UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA 
 

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA 
 

ESPECIALIDAD EN PERIODONCIA 
 

TÍTULO DEL TRABAJO: 
 

“MACROANATOMÍA Y MICROANATOMÍA DEL PERIODONTO” 
 

AUTOR: 
 

CD. DIONICIO CAMPUZANO NATALIA FLORIZA 
 

ORIENTADOR: 
 

Mg. PASSANO DEL CARPIO SEBASTIAN 
 
 
 

 

LIMA - PERÚ 

 

2018 



 

DEDICATORIA 
 

 

A Dios por guiar mi camino, a mi madre y hermana por ayudarme incondicionalmente 
alcanzar mis sueños y con especial afecto a mis maestros por su dedicación y motivarme día 
a día a ser una mejor persona y crecer profesionalmente. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

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MACROANATOMÍA Y MICROANATOMÍA DEL 
PERIODONTO 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

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  ÍNDICE  

Dedicatoria ............................................................................................................................. II 

Título ..................................................................................................................................... III 

Índice .................................................................................................................................... IV 

Resumen ............................................................................................................................... VI 

Abstract ................................................................................................................................ VII 

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1 

CAPÍTULO I: ANATOMÍA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA DEL PERIODONTO ...... 2 

1.1. ANATOMÍA MACROSCÓPICA ....................................................................................  2 
 1.1.1. Encía adherida: .......................................................................................................................... 2 

 1.1.2. Encía marginal libre .................................................................................................................. 2 

 1.1.3. Encía papilar ............................................................................................................................... 2 

1.2. ANATÓMÍA MICROSCÓPICA DEL PERIODONTO ..................................................... 3 

 1.2.1. Epitelio gingival .......................................................................................................................... 3 

 1.2.2. Epitelio sulcular oral .................................................................................................................. 5 

 1.2.3. Epitelio de unión......................................................................................................................... 5 
1.3. ANATOMÍA MICROESTRUCTURAL DE TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL ................  6 

 1.3.1. Fibras que constituyen el tejido conectivo gingival ......................................................... 8 

 1.3.2. Funciones ..................................................................................................................................... 9 

1.4. CÉLULAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO .......................................................................  9 

 1.4.1. Fibroblastos ............................................................................................................................... 11 
1.5. ANATOMÍA MICROSCÓPICA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL ........................... 11 

 1.5.1. Desarrollo del ligamento periodontal ................................................................................. 11 

 1.5.2. Funciones del ligamento periodontal ................................................................................. 13 

 1.5.3. Paquetes de fibras principales del ligamento periodontal .......................................... 14 

 1.5.4. Irrigación ..................................................................................................................................... 15 

 1.5.5. Inervación ................................................................................................................................... 16 

 1.5.6. Movimiento fisiológico ............................................................................................................ 16 

1.6. ANATOMÍA Y MICROESTRUCTURA DEL HUESO ALVEOLAR .............................. 17 
1.7. CEMENTO .................................................................................................................. 18 

 1.7.1.  Funciones del cemento .......................................................................................................... 19 

 1.7.2.  Tipos de cemento .................................................................................................................... 20 

CAPÍTULO II: CONSIDERACIONES ANATÓMICAS EN CIRUGÍA PERIODONTAL ..........  21 

2.1.  ANATOMÍA DESCRIPTIVA DE LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS ................................. 21 

 2.1.1. Mandíbula .................................................................................................................................. 21 

 2.1.2. Maxilar ......................................................................................................................................... 24 
2.2. ANATOMÍA QUIRÚRGICA ......................................................................................... 30 

 2.2.1. Mandíbula .................................................................................................................................. 30 

 2.2.2. Maxilar ......................................................................................................................................... 32 

CAPÍTULO III: BIOLOGÍA DE LA CICATRIZACIÓN Y REGENERACIÓN DE LAS HERIDAS 
DE LOS TEJIDOS BLANDOS ............................................................................................. 35 

3.1.  INFORME DE CONSENSO DEL GRUPO 1 DE EL DÉCIMO TALLER EUROPEO  
 SOBRE PERIODONCIA ............................................................................................. 35 

 3.1.1. Resumen de los puntos clave de la revisión: ................................................................. 35 

 3.1.2. Recesiones en dientes y deficiencias de tejidos blandos en implantes dentales 
  ....................................................................................................................................................... 35 

 

iv 



3.1.3. Cicatrización de las heridas de tejidos blandos en dientes, implantes dentales y  
rebordes desdentados cuando se utilizan membranas de barrera, factores de 
crecimiento y de diferenciación y sustitutos de tejidos blandos (vignoletti et 
al.2014)............................................................................................................. 36 

3.1.4. Aumento de tejido queratinizado ....................................................................... 36 
3.1.5. Sustitutos del tejido blando ............................................................................... 36 
3.1.6. Aumento de volumen de tejido blando insuficiente ............................................ 37  

3.2. RECOMENDACIONES ............................................................................................... 37 
 

CAPÍTULO IV: NUEVO ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN PARA ENFERMEDADES Y 
AFECCIONES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS (2018) .................................... 38 

 
4.1. CAMBIOS CLAVES DE LA CLASIFICACIÓN DE 1999 ............................................. 38 

4.1.1. Salud periodontal, gingivitis y condiciones gingivales: ....................................... 38 
4.1.2. Nueva clasificación de periodontitis................................................................... 40  

4.2. ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS A LA PÉRDIDA DE TEJIDOS DE 

SOPORTE PERIODONTAL ........................................................................................ 43  
4.2.1. Cambios en la clasificación periodontal de deformidades y condiciones del 

desarrollo y adquiridas (2018) ........................................................................... 43  
4.3. NUEVA CLASIFICACIÓN PARA LAS ENFERMEDADES Y CONDICIONES DEL  

PERIIMPLANTE ......................................................................................................... 45 
 

CONCLUSIONES ................................................................................................................ 47 
 

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 48 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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RESUMEN 
 

 

En este documento se revisó la estructura y función de los principales tejidos del periodonto: 

encía, ligamento periodontal, hueso alveolar y cemento. Se describieron las células 

predominantes de estos tejidos así como sus principales funciones e interacciones. Las fases de 

la cicatrización de la mucosa oral son: hemostasia, inflamación, proliferación y 

maduración/remodelación de la matriz. La cicatrización epitelial después de la terapia periodontal 

no quirúrgica y quirúrgica se completa después de 7-14 días. Los procedimientos en cirugía 

periodontal pueden ir acompañados de ciertos riesgos relacionados con la ubicación de 

estructuras anatómicas importantes.La prevención se basa en la planificación con un 

conocimiento claro de la anatomía de las estructuras superficiales y profundas encontradas 

durante la intervención quirúrgica. En cuanto al uso de diferentes sustitutos de tejido blando para 

el tratamiento de las recesiones en dientes y deficiencias de tejidos blandos en implantes 

dentales y rebordes edéntulos los mejores resultados se obtuvo en los siguientes casos: para 

aumentar el volumen del tejido blando es el injerto autógeno con /sin epitelio; para aumentar la 

zona de tejido queratinizado es el colgajo posicionado apicalmente con un injerto autógeno 

con/sin epitelio.Se presenta una visión general de la nueva clasificación de enfermedades y 

afecciones periodontales y periimplantarias basándose en evidencia científica. Se acordaron 

definiciones específicas con respecto a los casos de salud gingival o inflamación: salud gingival y 

salud periodontal, gingivitis inducida por biofilm dental y enfermedad gingival no inducida por 

placa. El taller acordó identificar tres formas de periodontitis: periodontitis necrosante, 

periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica y "periodontitis”.El taller desarrolló una 

nueva clasificación para la salud periimplantaria, mucositis periimplantaria y periimplantitis.Se 

revisó todos los aspectos de la salud periimplantaria, las enfermedades y los aspectos relevantes 

de las condiciones y deformidades del sitio del implante. 
 

Palabras claves: 
 

Anatomía periodontal, anatomía microestructural del periodonto, anatomía macroestructural 
del periodonto, biología estructural del periodonto, macroanatomía periodontal, 
microanatomía periodontal, arquitectuta gingival. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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ABSTRACT 
 

 

In this document the structure and function of the main tissues of the periodontium were 
reviewed: gingiva, periodontal ligament, alveolar bone and cement. The predominant cells of 
these tissues were described as well as their main functions and interactions. The healing 
phases of the oral mucosa are: hemostasis, inflammation, proliferation and maturation / 
remodeling of the matrix. Epithelial scarring after nonsurgical and surgical periodontal therapy 
is completed after 7-14 days. The procedures in periodontal surgery can be accompanied by 
certain risks related to the location of important anatomical structures. Prevention is based on 
planning with a clear knowledge of the anatomy of the superficial and deep structures found 
during the surgical intervention. Regarding the use of different soft tissue substitutes for the 
treatment of recessions in teeth and soft tissue deficiencies in dental implants and edentulous 
ridges, the best results were obtained in the following cases: to increase the volume of the 
soft tissue is the autogenous graft with / without epithelium; To increase the zone of 
keratinized tissue, the flap is positioned apically with an autogenous graft with / without 
epithelium. A general view of the new classification of periodontal and peri-implant diseases 
and conditions based on scientific evidence is presented. Specific definitions were agreed 
regarding cases of gingival health or inflammation: gingival health and periodontal health, 
gingivitis induced by dental biofilm and gingival disease not induced by plaque. The workshop 
agreed to identify three forms of periodontitis: necrotizing periodontitis, periodontitis as a 
manifestation of systemic disease and "periodontitis". The workshop developed a new 
classification for peri-implant health, peri-implant mucositis and peri-implantitis. All aspects of 
peri-implant health, diseases and the relevant aspects of the conditions and deformities of the 
implant site were reviewed. 

 

Keywords: 
 

Periodontal anatomy, microstructural anatomy of the periodontium, macrostructural anatomy 
of the periodontium, structural biology of the periodontium, periodontal macroanatomy, 
periodontal microanatomy, gingival architecture. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

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INTRODUCCIÓN 
 

 

La anatomía del periodonto está dado por la arquitectura gingival determinada principalmente 
por la forma de los dientes, posición y tamaño de los puntos de contacto, formas de las 
troneras y las características de la cortical alveolar y de los tejidos blandos de los cuales es 
de mayor relevancia la encía queratinizada. Para la comprensión actual de las enfermedades 
gingivales y periodontales solo el conocimiento permitirá evaluar la anatomía y función de 
posibles alteraciones y patologías en los tejidos. El periodonto es una estructura funcional 
compuesta de cuatro componentes principales como son la encía, el cemento radicular, el 
ligamento periodontal, y el hueso alveolar. La encía es parte de la mucosa masticatoria que 
recubre la apófisis alveolar y rodea la porción cervical de los dientes; y es el tejido a través 
del cual el diente tiene comunicación directa con el medio oral. En cuanto a la interfase entre 
la encía y el diente podemos distinguir tres epitelios: el epitelio del surco y el epitelio de unión 

y el tejido conectivo1. El epitelio del surco mira hacia el diente sin ponerse en contacto con él, 

es la continuación del epitelio bucal compuesto por un epitelio estratificado queratinizado. 
Otro de gran importancia es el epitelio de unión que se encuentra por debajo del epitelio del 
surco y termina en la unión cemento esmalte, su mantenimiento en la salud del periodonto es 
decisiva, porque rodea en forma de anillo el cuello del diente permitiendo su fijación con la 
encía, es muy permeable, permitiendo la difusión de los productos metabólicos de la placa 
bacteriana y, en dirección opuesta de las sustancias de defensa propias del organismo. Es 
más ancho en su porción coronaria pero se adelgaza hacia la unión cemento esmalte siendo 
tejido no queratinizado. Todas las células se unen entre sí por una unión desmosomal a 
diiferencia de la unión de las células epiteliales con las estructuras que lo rodean (esmalte y 
lámina propia) no se realiza de forma directa sino a través de dos estructuras: unión 
hemidesmosomal y la lámina basal. Otro importante componente es el tejido conectivo 
conformado en un alto porcentaje por fibras colágenas (60%), fibroblastos (5%), vasos, 
nervios y matriz. Sus fibras están distribuidas en grupos según su orientación: 
dentogingivales, alveologingivales, dentoperiósticas, transeptales y circulares. El cemento 
junto con el hueso sirven de soporte para las fibras del ligamento periodontal. 

 

Se incluyen en este documento, características anatómicas macroscópicas del periodonto 
normal, sus variantes; así como características microscópicas de dichos tejidos. 

 

Se describirá las complicaciones que se pueden encontrar en diversas áreas donde se 
realiza la cirugía periodontal, asi como un recordatorio de las principales estructuras 
anatómicas que son importantes para el cirujano periodontal y puntos clave en el proceso de 
cicatrización. Revisaremos el proceso de cicatrización de la mucosa oral la cual sigue un 
patrón de cuatro fases: hemostasia, inflamación, proliferación y maduración de la matriz. En 
cuanto al tratamiento de las recesiones mucosas gingivales localizado, insuficiente cantidad 
de tejido queratinizado e insuficiente volumen de tejido blando se discutirán los tratamientos 
que mostraron resultados exitosos a largo plazo. 

 

El propósito de este documento es revisar la configuración estructural básica del periodonto 
y retratar los elementos celulares cuyas funciones normales mantienen el equilibrio 
homeostático conocido clínicamente como salud periodontal. 

 

Este documento presenta una visión general de la nueva clasificación de enfermedades y 
afecciones periodontales y periimplantarias basándose en la clasificación en la evidencia 
científica más sólida disponible.El alcance de este taller fue alinear y actualizar el esquema 
de clasificación para la comprensión actual de las enfermedades y afecciones periodontales 
y periimplantarias. 

 

1 



 
 

 

CAPÍTULO I: ANATOMÍA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA DEL PERIODONTO 
 

 

1.1. ANATOMÍA MACROSCÓPICA 
 

Compuesta principalmente por la encía que a su vez comprende: encía adherida, encía 
marginal libre y encía papilar. La encía normal es de color rosa y se limita apicalmente de la 
mucosa oral (que generalmente es de color rojo intenso) por la línea mucogingival que se 
observa clínicamente dependiendo del grado de queratinización y pigmentación de la encía 
por acumulación de melanina que varía de persona a persona siendo más frecuente en 
negros y asiáticos que en caucásicos. 

 

1.1.1. ENCÍA ADHERIDA 
 

Es una encía queratinizada que se extiende coronalmente desde la línea mucogingival 
y está firmemente unido al periostio por fibras de colágeno. El ancho coronoapical de la 
encía adherida puede variar significativamente de diente a diente y entre diferentes 

individuos; tiende a convertirse más ancho con la edad. 2 La superficie de la encía con 
frecuencia exhibe una apariencia similar a la cáscara de naranja, referida como 
punteado. 

 

1.1.2. ENCÍA MARGINAL LIBRE 
 

Mide aproximadamente 1.5 mm en dimensión corono apical y rodea al diente, su 
superficie interna forma el surco gingival, la encía marginal libre se puede observar una 
depresión poco profundo en la superficie vestibular por la presencia del surco gingival, 
que corresponde a la base del surco gingival. 

 

1.1.3. ENCÍA PAPILAR 
 

La encía sana llena completamente la tronera o espacios entre los dientes, también 
llamada encía interdental o papila gingival. La altura coronal de la papila reside 
inmediatamente apical al área de contacto de dos dientes adyacentes. En el segmento 
posterior de la boca, donde el área de contacto entre los dientes son generalmente 
anchos, la encía interdental consta de dos papilas unidas por el col. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

2 



El col está conformado por epitelio no queratinizado, que representa esencialmente la 
fusión del epitelio de unión interproximal de dos dientes adyacentes. Es una estructura 
susceptible a sustancias nocivas, físicas y traumas; ante la ausencia de un diente las 
papilas interdentales y el col están ausentes.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig. 01: Anatomía del periodonto 
 

Fuente: Imagen tomada del libro de Rose L, Mealey B, Genco R. Periodontics: Medicine, Surgery and 
Implants.1raed. Elsevier,2004:26 

 

1.2. ANATÓMÍA MICROSCÓPICA DEL PERIODONTO 
 

1.2.1. EPITELIO GINGIVAL 
 

El epitelio gingival proporciona protección al periodonto. La encía marginal libre y 
adherida están cubiertos por un epitelio estratificado escamoso queratinizado que 
consta de cuatro estratos epiteliales: basal, espinoso, granuloso y córneo. 

 
a) El estrato basal 

 

Representa la capa germinativa, sus células son principalmente cuboidales y 
están unidos a la lámina basal subyacente por medio de hemidesmosomas. 
Algunas células del estrato basal migran a través de todo el espesor epitelial y 
finalmente queratinizan; estos se conocen como queratinocitos (demora 
alrededor de 10 días para que la nueva célula atraviese el epitelio hasta 
alcanzar el estrato córneo). Este temporal intervalo se conoce como la hora de 
la rotación de células epiteliales. 

 

Otra célula observada en el estrato basal es el melanocito, es una célula 
estrellada con numerosos procesos dendríticos que está presente en una 
densidad aproximadamente constante entre individuos y razas. La única 
función conocida de los melanocitos es producir melanina, un pigmento que 
sirve para proteger contra la ionización de los efectos de la radiación 
electromagnética, y para distribuir a los queratinocitos. 

 

3 



Otro residente del epitelio gingival son las células de Langerhans, que deriva 
de una célula progenitora en la médula ósea, con capacidad de experimentar 
mitosis; se ha demostrado recientemente que las células de Langerhans 
albergan antígenos de superficie, se asemejan a los de las células de defensa 
del huésped (como linfocitos y macrófagos) y que también poseen receptores 
para inmunoglobulina y complemento. 

 

Por lo tanto, se ha propuesto que estas células desempeñan un papel temprano 

fundamental en la respuesta a la agresión microbiológico en el margen gingival.  
3 Las células de la capa basal del epitelio gingival son responsables de las 
funciones importantes de proteger las estructuras subyacentes y producir 
nuevas células epiteliales. 

 

Además, estas células sintetizan y secretan las macromoléculas que 
constituyen la lámina basal que separa el estrato basal del tejido conectivo 
subyacente. Nutrición suministro y eliminación de subproductos metabólicos 
de las células epiteliales gingivales se proporcionan a través de las asas 
capilares dentro del tejido conectivo que proyecta en la superficie basal de la 
capa epitelial. 

 

b) Estrato espinoso 
 

Inmediatamente después del estrato basal está el estrato espinoso, 
compuesto por una cantidad elevada de filamentos citoplásmaticos. Esta capa 
epitelial se caracteriza en el nivel microscópico de luz por aparentes "puentes" 
entre celdas adyacentes. 

 

c) Estrato granuloso 
 

Sobre la capa espinosa se observa el estrato granuloso con su aplanados 
elementos celulares que contienen gránulos de queratohialina y cuerpos 
Odland que contienen enzimas. Las uniones desmosomales entre las células 
de la capa granular son más frecuentemente observado que en capas 
subyacentes, y las uniones en gap son predominantes. 

 
d) Estrato córneo 

 

A medida que las células se acercan a la capa más externa del epitelio oral se 
encuentra el estrato córneo, el proceso de queratinización intracelular se 
acerca a la finalización cuando las células se transforman en corneocitos, que 
aparecen comprimidos planamente paralelo a la superficie de la encía y 

carecen de cualquier núcleo en absoluto. Schroeder y Page 4 han resumido 

eventos de diferenciación continua, las células producen cantidades elevadas 
de proteína y acumulan gránulos de queratohialina, filamentos de queratina y 
matriz en su citoplasma; las células pierden los orgánulos citoplásmicos 
responsables para síntesis de proteínas y producción de energía; las células 
eventualmente degeneran en una capa cornificada debido al proceso de 
queratinización intracelular, y las células finalmente se eliminan de la 
superficie del epitelio y en la cavidad oral. 

 

El epitelio gingival está íntimamente asociado con una membrana basal, que la 
separa del tejido conectivo de la encía. Esta membrana basal se observa una 
lámina basal que se conforma de dos capas distintas: la lámina lúcida y la 
lámina densa. La primera está en contacto inmediato con las células epiteliales 
del estrato basal, que está conectado a través de hemidesmosomas, mientras 
que la lámina densa contacta con el tejido conectivo y está unido firmemente a  

4 



él a través de fibrillas de anclaje 5 que se han descrito como procedente de los 

hemidesmosomas del epitelio de las células basales, atravesando la membrana 

basal y terminando en la capa más superficial del tejido conectivo. 6 

 
1.2.2. EPITELIO SULCULAR ORAL 

 

El epitelio sulcular oral es la extensión del epitelio gingival oral que forma una pared 
lateral del surco de la encía. Su límite mas coronal es la altura de la encía marginal 
libre y su límite mas apical es la superficie que se desprende del epitelio de unión. El 
epitelio sulcular oral exhibe los mismos cuatros estratos epiteliales que el epitelio 
gingival oral, pero la capa cornificada y continua está ausente. Aunque la superficie del 
epitelio sulcular oral a veces puede exhibir un grado de paraqueratinización, una 
característica distintiva principal entre él y el epitelio gingival oral es que el epitelio 
sulcular oral no se queratiniza. Los leucocitos transmigratorios son raramente 
observados en el epitelio sulcular oral debido a su falta de permeabilidad. 

 

Se ha especulado que la falta de queratinización del epitelio sulcular oral puede jugar 
un papel importante, siendo más susceptible al ser agredido por microorganismos 

periodontales patógenos, y algunos informes 7,8 han demostrado su queratinización en 
respuesta a la estimulación física (como cepillado), pero debe ser vista como un 
cambio patológico sin consecuencias favorables en términos de salud gingival. 

 

1.2.3. EPITELIO DE UNIÓN 
 

Es el tercer componente del tejido epitelial del periodonto, además del epitelio gingival 
y el epitelio sulcular oral. Proporciona el mecanismo de fijación del epitelio a la 
superficie del diente (esmalte, cemento o dentina) y función protectora al ligamento 
periodontal. Uno de los eventos iniciales en enfermedades gingivales inflamatoria y 
periodontales es la destrucción de las relaciones entre los componentes del aparato de 
fijación. Hay una íntima asociación del ligamento periodontal y la unión epitelial a la 
superficie del diente. Ambas estructuras son dinámicas en términos de alteraciones en 
la ubicación y calidad de adherencia con cambios en la edad, el estado de salud y el 
entorno local. Como mecanismo dinámico, el epitelio de unión se renueva 
continuamente a lo largo de vida. La unión gingival al tejido dental se desarrolla como 
una secuencia de eventos que ocurren a medida que el diente entra en erupción a 
través de la mucosa oral. Anterior a la erupción del diente en la cavidad oral, la 
superficie del esmalte está cubierto por el epitelio reducido del esmalte. 

 

Sin embargo, los otros tres estratos epiteliales (espinoso, granuloso y córneo) están 
ausentes en el epitelio de unión; la capa suprabasal consiste de células que son 
aplanadas y alargadas, con sus asas orientadas en un plano coronoapical, que 
aparecería para facilitar la migración celular en una dirección coronal. 

 

El epitelio de unión es una estructura altamente especializada. Es un completo tejido 
epitelial maduro, funcional y altamente dinámico compuesto de solo dos capas de 
células. La tasa de rotación de las células cuboidales en la capa basal es 
extremadamente rápida. 

 
En la terapia periodontal, la regeneración posquirúrgica resulta en un epitelio de unión 

largo que ahora se reconoce como una indeseable secuela, porque parece prevenir la 

formación del nuevo cemento y nueva fijación de fibras de tejido conectivo a la denudada 

superficie del diente. El epitelio de unión es el sitio donde las colonias microbianas (placa 

dental) se acumulan, provocando una respuesta del sistema inmune del cuerpo. Tal 

respuesta parece alejar las sustancias nocivas derivadas de las bacterias de la placa, 
 

 

5 



pero en muchos casos parece también influir negativamente en las funciones normales 
del epitelio y células de tejido conectivo. 

 

1.3. ANATOMÍA MICROESTRUCTURAL DE TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL 
 

Debajo del epitelio reside el tejido conectivo, también denominado lámina propia y forma parte de 
la encía marginal libre, la encía adherida y encía papilar. Aproximadamente 60-65% del tejido 
conectivos de la encía está ocupado por colágeno, con fibras altamente organizadas. Otros de los 
elementos que comprenden la lámina propia incluye células de fibroblastos (aprox. 5%), otras 
células (leucocitos, macrófagos tisulares, etc., 3%), con aprox. 35% del volumen restante 

corresponde a elementos vasculares (sangre y linfa), nervios y sustancia fundamental 9 

compuesta por glucoproteínas y proteoglicanos.10 En conjunto, estos haces de fibras conforman 
el ligamento gingival, que es contiguo al ligamento periodontal. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

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Fig. 02: Los tres tipos principales de organización 
epitelial dentro del epitelio gingival. 
 
Fuente: Imagen tomada del libro de Rose L, Mealey B, Genco R. 
Periodontics: Medicine, Surgery and Implants.1raed. Elsevier, 
2004:28 

Los tres mayores tipos de organización epitelial: 
 

A. Se observan las cuatro capas características de 
la encía ortoqueratinizada,estas incluyen: 
Células cuboidales de la capa basal (BL) 
Células espinosas de la capa espinosa (PL) 
Células aplanadas que contienen gránulos de 
queratohialina de la capa granular (GL)  
Capa queratinizada (KL) con células aplanadas 
empaquetadas con filamentos de queratina. 
Cuando los núcleos oscuros están presentes en 
el KL, el epitelio se denomina paraqueratinizado. 
Cuando no se pueden ver núcleos en el KL, el 
epitelio es "ortoqueratinizado" con epitelio no 
queratinizado. 

 
B. Aunque BL y PL todavía están presentes, las 

células en el las capas más superficiales (SL) no 
son tan planas como las paraqueratinizadas o 
epitelio ortoqueratinizado, contiene menos 
filamentos de queratina y aún tiene núcleos. 

 
C. El epitelio de unión. Solo se ven dos capas: un 

BL y un PL.  
Las celdas de la mayoría de SL del PL se unen 
al diente en parte a través de hemidesmosomas. 
Tenga en cuenta que en todos los tipos de 
epitelio (a, b, y c), la capa basal está  
Anclada a la tejido conectivo subyacente a 
través de hemidesmosomas, que se interdigitan 
con anclaje de fibrillas de colágeno que se 
extienden desde el tejido conectivo. 

 
 
 
 
 
 
 

 

7 



 

1.3.1. FIBRAS QUE CONSTITUYEN EL TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL 

 

a) Grupo de fibras principales 
 

Los grupos de fibras que constituyen el ligamento gingival varían en 
orientación y en tamaño, proporcionan apoyo mutuo. Son cinco gupos 

principales de paquetes de fibras así como seis grupos secundarios.11 Los 
principales grupos incluyen: 

 
 Fibras dentogingivales: Las fibras dentogingivales se originan en 

el cemento apical a la unión amelocementaria y se extienden hacia 
la gingiva marginal libre y adherida como tres subgrupos 
relativamente bien delimitados denominados subgrupos A, B y C.



 Subgrupo A: Se convierte coronal y oblicuamente en el 
margen gingival libre, proporciona soporte para el epitelio de 
unión y la papila interdental.

 Subgrupo B: Se dirige lateralmente a la encía adherida y al 
segmento apical más cercano del margen gingival libre.

 Subgrupo C: Se tuerce apicalmente desde el cemento cerca de la 
unión amelocementaria, y parece deslizarse hacia abajo y 
atraviesa la cresta del hueso alveolar hasta la encía adherida.

 Fibras alveologingivales: Los haces de fibra alveologingival 
emanan del periostio que cubre la altura de la cresta alveolar y se 
extienden coronalmente hacia la encía adherida, terminando en la 
encía gingival libre en su margen facial y lingual y en las papilas 
interdentales.



 Fibras circulares: Las fibras circulares no se unen a ningúna 
estructura calcificada; rodean cada diente dentro de la encía cerca 
del cuello cervical, en una manera que se ha descrito como una 
cadena monedero y parecen tener un diámetro menor que los 
otros componentes.



 Fibra dentoperiósticas:Los paquetes de fibra dentoperióstica 
están anclados en el cemento cerca del cuello de cada diente, 
pero apical a las fibras dentogingivales. Atraviesan una corta 
distancia para insertarse en la cresta del alveolar y en la parte 
lateral de la tabla cortical, también pueden insertarse en los 
músculos del vestíbulo oral o surco sublingual.



 Fibras transeptales: Los paquetes de fibra transeptal se encuentran 
exclusivamente en el tejido interdental coronal a la cresta del hueso 
interseptal, abarcan el espacio interdental, con sus extremos 
insertados en el cemento cervical del diente vecino mesial o distal, 
estas fibras transeptales se ven mejor en secciones



 
histológicas en cortes de plano mesiodistal y en secciones 

transversales, proporcionan soporte para la encía interdental, ayuda 

a mantener la integridad de los dientes dentro del arco dental. 
 

b) Grupo de fibras secundarias: 
 
 
 
 
 

8 



Las fibras secundarias de colágeno incluyen las fibras 
periostogingivales, fibras interrpapilares, fibras transgingival, fibras 
intercircular, fibras intergingival, fibras semicirculares.  
 Fibras periostogingivales: Se originan en el periostio del hueso 

alveolar y se desplegan lateralmente, coronalmente y apicalmente 
para proporcionar apoyo y tono dentro de la encía adherida que es 
apical al hueso crestal alveolar subyacente.



 Fibras interpapilares: Las fibras interpapilares se encuentran 
dentro de la de la papila interdental coronal al grupo de fibra 
transeptal y curso en dirección orofacial, proporcionando soporte 
para la encía interdental.



 Fibras transgingivales: Las fibras transgingivales cursan 
alrededor del arco dental, enrollado de forma serpentina dentro y 
fuera entre los dientes coronal a la unión amelocementaria, sirven 
para mantener la consistencia del tejido, mejorar la alineación del 
arco y proporcionar un soporte adicional para la encía marginal y 
se entrelazan con las fibras circulares .



 Fibras intercirculares: Las fibras intercirculares se originan en el 
cemento cerca de los ángulos distales en las caras vestibular de 
cada diente, saltan distalmente alrededor del diente adyacente y 
se insertan en el cemento mesial del próximo diente distal. En el 
segmento posterior del arco parecen fusionarse distalmente al 
último diente en el arco. Estas fibras ayudan a mantener la 
integridad del arco.



 Fibras intergingivales: Las fibras intergingivales siguen un 
camino justo debajo de la membrana basal epitelial. Las fibras 
transgingivales cursan alrededor del arco dental, sinuoso en una 
forma de serpentina dentro y fuera entre los dientes coronal a la 
unión amelocementaria. Estas las fibras probablemente sirven 
para mantener la consistencia del tejido, mejorar la alineación del 
arco y proporcionar apoyo a la encía marginal.



 Fibras semicirculares: Las fibras semicirculares se originan en el 
cemento mesial, luego se insertan en la superficie distal del 
cemento formando un medio anillo alrededor de cada diente.



 

1.3.2. FUNCIONES 
 

Las funciones principales del complejo del ligamento gingival son: 
 

a) Proporcionar tono y resistencia para el margen gingival libre como así 
como contorno y apoyo en la encía adyacente.  

b) Proporcionar la mayor cantidad coronal de tejido conectivo a la 
superficie del diente. 

 

1.4. CÉLULAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO 
 

El periodonto es una estructura dinámica que debe responder continuamente a las tensiones y 
agresiones sobre sus tejidos componentes. Las células presentes en los tejidos conectivos 
blandos del periodonto (encía y ligamento periodontal) reflejan este dinamismo. Las células 
individuales comprenden aproximadamente el 8% en volumen del compartimento del tejido 

conectivo. 9 Están presentes todos los tipos de células sanguíneas, la gran mayoría de ellas 

dentro de la vasculatura periodontal. En secciones histológicas, se 

 
9 



pueden observar células sanguíneas principalmente dentro de la luz de la vasculatura 

periodontal, pero también dentro de la lámina propia entre los elementos colágenos, 
generalmente perivascularmente; la gama completa de células leucocíticas también se 

observa. Aunque los neutrófilos se observan raramente dentro de la sustancia del tejido 
conectivo gingival sano, con frecuencia emigran del plexo vascular subepitelial para ingresar y 
transmigrar el epitelio de unión, probablemente dirigido por sustancias derivadas de 

microorganismos de la placa, sustancias que han sido demostrado ser quimiotáctico para los 

leucocitos polimorfonucleares. 12,13 Los neutrófilos representan el mecanismo de defensa del 

huésped en primera línea del periodonto. Estas células son capaces de moverse hacia 
microbios ofensivos y fagocitarlos, con posterior muerte y por enzimas intracelulares que 
incluyen mieloperoxidasa, lisozima y fosfatasa alcalina, entre otros. 

 

Los leucocitos polimorfonucleares también pueden destruir sustancias tóxicas en la 
encía, como tejido necrótico o complejos inmunes. Sin embargo; también pueden 
participar en la destrucción del tejido del huésped, a través de la acción de la colagenasa, 

las hidrolasas ácidas y las proteasas neutras que sintetizan. 14 Estas sustancias pueden 

descomponer el colágeno y otros componentes del tejido conectivo (como la sustancia 
fundamental de proteoglicanos). Es probable que, incluso en la salud, los neutrófilos 
desempeñen un papel importante en la homeostasis periodontal. 

 
Las células plasmáticas, así como también los linfocitos pequeños y medianos, también se 

observan comúnmente en la lámina propia de la encía en sitios que carecen de signos clínicos 

de inflamación. Dichas células se observan generalmente perivascularmente o cerca al límite 

del tejido conectivo y el epitelio de unión; se cree que estas células (en su mayoría células T) 

participan en la respuesta del huésped a injurias menores (microbiológicas y químicas) 

transmitidos por los tejidos periodontales de forma continua durante toda la vida. Por lo tanto, 

también contribuyen a la homeostasis preparados para participar en una respuesta 

inflamatoria. La abundancia de retículo endoplásmico exhibido por estas células y su 

capacidad para sintetizar inmunoglobulina; para responder a una señal antigénica apropiada. 

Los mastocitos se observan en secciones histológicas de encía sana, se localizan cerca de 

elementos vasculares, exhiben una imagen histológica característica que consiste en gránulos 

citoplásmicos grandes siendo densos en electrones y contienen sustancias (como histamina y 

heparina) que provocan inflamación, además pueden liberar potentes mediadores vasoactivos 

mediante el proceso de desgranulación; esto se desencadena cuando una sustancia 

alergénica causa la producción de anticuerpos IgE, que se une a la superficie de los 

mastocitos y perturba la membrana. 15 

 
Los macrófagos tisulares que se derivan de los monocitos sanguíneos son un hallazgo 
común incluso en los tejidos conectivos no inflamados del periodonto. Estas células son 
capaces de sintetizar y secretar poderosas enzimas hidrolíticas, y es conocido que el 

papel principal de tales células en el tejido enfermo es uno de carroñero, que dispensa 

bacterias, desechos y sustancias tóxicas. 16 

 
El papel de los macrófagos en el tejido sano está menos definido, aunque se encuentra 
en una posición excelente para dirigir u orquestar la homeostasis dentro del periodonto. 
17,18 Se ha demostrado que, si se eliminan los macrófagos como células funcionales, las 
consecuencias para la curación de heridas y la homeostasis tisular son dramáticas y 

negativas. 19,20,21 Los macrófagos que se han activado, por productos bacterianos o 

linfocinas secretadas por otras células 22,23 sintetizan y liberan sustancias potentes que 
pueden regular el recambio del tejido conectivo. Estas sustancias pueden estimular la 

proliferación de fibroblastos que aumenta la producción de colágeno 24 y la fibroplasia. 25 

 

 

10 



Los macrófagos activados también liberan factor quimiotáctico de neutrófilos, prostaglandinas, 

interleuquina-1 y factores que regular la respuesta inmune. 26,27,28 Estas y otras propiedades 

de los macrófagos han hecho que se consideren factores competencia y progresión también 

participan en la descomposición de los tejidos del huésped, un hecho que ha salido a la luz 

recientemente. Por ejemplo, los macrófagos que se encuentran con varias linfocinas pueden 

responder produciendo y secretando varias proteasas neutras (como la colagenasa) que 
destruyen rápidamente los tejidos conectivos. Se sabe que otros productos de macrófagos 

inhiben la producción de colágeno por los fibroblastos. 29,30,31 

 
1.4.1. FIBROBLASTOS 

 

Es la célula más común y funcional en el tejido conectivo periodontal, representa el 

sesenta y cinco por ciento. 9 El papel de esta célula es producir las proteínas del 
tejido conectivo estructural, el colágeno y la elastina, así como las glicoproteínas y 
glicosaminoglicanos que componen la sustancia fundamental del ligamento 
periodontal. Mariotti describe en detalle estos productos secretores, también 
secretan una colagenasa activa y una familia de enzimas como metaloproteinasas 

de la matriz. 32,33,34 Estas enzimas tienen la capacidad de degradar la matriz 

extracelular y son secretadas por los fibroblastos. Además de los fibroblastos 35 las 
metaloproteinasas y otras enzimas que destruyen los tejidos periodontales también 
son producidas por queratinocitos y macrófagos tisulares. En condiciones normales, 
los fibroblastos periodontales producen y mantienen la matriz extracelular, 

manteniendo la homeostasis. 36 Por lo tanto regula la constitución y el estado de la 
encía y para mantener la integridad del tejido. Se ha observado que algunos 
fibroblastos en la encía de pacientes que manifiestan signos clínicos de inflamación 
se aprecian agrandado y alterado. 

 
Se conocen datos de fibroblastos caracterizados por funciones diferentes, por 
ejemplo, una subpoblación de células puede secretar colágeno a un ritmo elevado, y 
otra sintetiza menos colágeno pero también produce una cantidad considerable de 
colágenasa.Si la nueva mezcla está dominada por células que producen proteínas 

estructurales a altas velocidades, se produce fibrosis del tejido conectivo 37,38,39; si 

las células activas de colagenasa predominan, se produce una lesión caracterizada 
por pérdida de tejido conectivo (como la enfermedad periodontal crónica). 

 

Es importante darse cuenta de que la enfermedad, no es el resultado de una lesión 
celular: las células presentes en los tejidos patológicamente alterados funcionan 
según lo prescrito por la dirección genética. 

 

1.5. ANATOMÍA MICROSCÓPICA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL 

 

1.5.1. DESARROLLO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

11 



En los humanos los dientes no están unidos rígidamente al hueso, por el contrario, hay 

un espacio de 0,15 a 0,4 mm que interviene entre el cemento y el hueso alveolar. Este 

espacio está ocupado por un complejo de tejido conectivo blando que sostiene y 

mantiene cada diente dentro de una cripta ósea. Esta estructura, conocida como 

ligamento periodontal, llena completamente el espacio circunferencial intermedio. El 

componente primario del ligamento periodontal es una disposición sistemática de haces 

de tejido fibroso denso, estrechamente entrelazado y flexible. Las células del ligamento 

periodontal, probablemente desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de 

la homeostasis en el segmento alveolar del periodonto. Estas células tienen la 

capacidad de sintetizar y reabsorber las macromoléculas del tejido conjuntivo y, 

contribuyendo a la regulación de la síntesis y reabsorción de la sustancia extracelular 

del ligamento periodontal, así como del hueso alveolar y el cemento. 40 

 
Para comprender completamente cómo se regulan las actividades de las células del 
ligamento periodontal, es necesario comprender los orígenes de las células 
involucrado, particularmente los fibroblastos, los osteoblastos y los 
cementoblastos.La célula más activa en el ligamento periodontal es el fibroblasto 
que sintetizan y secretan cantidades elevadas de condroitín sulfatos y cantidades 
menores de ácido hialurónico. La tasa de proliferación de fibroblastos del ligamento  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig. 03: Desarrollo de estructuras de raíz y el 
periodonto 

 
Fuente: Imagen tomada del libro de Rose L, Mealey B,  
Genco R. Periodontics: Medicine, Surgery 
and Implants.1raed. Elsevier, 2004:32 

 

En la extensión apical de la raíz, el 
epitelio del esmalte interno y externo se 
han fusionado para formar la vaina de la 
raíz epitelial de Hertwig (HES). 
 

Más coronalmente, esta vaina de la 
raíz se descompone para formar islas 
de células epiteliales en el espacio del 
ligamento periodontal en desarrollo, los 
restos epiteliales de Malassez (ERM). 
 

La descomposición de la vaina y la 
posterior exposición de la dentina (D) al 
folículo dental permite que las células 
del folículo dental más cercanas a la 
superficie de la raíz en desarrollo se 
diferencien en cementoblastos (CB) y 
establezcan la primera matriz de 
cemento (CM). 
 

Más lejos del folículo del diente, las 
células se diferencian en fibroblastos y 
establecen los primeros haces de 
colágeno en el ligamento periodontal 
(PDL). 

 
 
 
 

 

12 



periodontal es más lenta que la de las células gingivales.La célula mesenquimal 
indiferenciada o la célula madre, también existe dentro del ligamento periodontal. El 
ligamento periodontal se desarrolla a partir de dichas células embriológicamente, y 
allí es evidencia de que tales células pluripotenciales permanecen después de que 
el ligamento periodontal está completamente formado y maduro. Se ha propuesto 
que la progenie de tales células madre da lugar a osteoblastos, cementoblastos y 

fibroblastos periodontales. 41 A diferencia de la mayoría de los otros tejidos 

conectivos fibrosos del cuerpo, el ligamento periodontal alberga grupos y hebras de 
células epiteliales, conocidos como los restos epiteliales de Malassez que son 
vestigios de las extensiones apicales de las dos capas primordiales que constituyen 
la vaina de la raíz de Hertwig. Debido a sus orígenes, estas células epiteliales casi 
siempre se localizan más cerca del cemento de la raíz ,su importancia clínica radica 
en su potencial para comenzar a proliferar y formar quistes en el ligamento 
periodontal; afortunadamente, esto es raro. 

 

Tras la erupción del diente en la cavidad oral, solo las fibras de la cresta alveolar del 
ligamento periodontal son identificables histológicamente. En el momento del primer 
contacto oclusal del diente con su antagonista, las fibras principales alrededor del 
tercio coronal de la raíz, el grupo horizontal, son casi completamente 
desarrollados.Las fibras oblicuas en el tercio medio de la raíz, sin embargo, todavía 
se están formando. A medida que continúa la erupción y se establece la oclusión 
definitiva, hay una maduración apical progresiva de los haces de fibras oblicuas. 
Con la formación del grupo de fibras apicales, se establece la arquitectura definitiva 
del ligamento periodontal. 

 
Es importante señalar que la formación de haces de fibras destinados a convertirse 
en la fibra principal de los grupos del ligamento gingival preceden al desarrollo de 
cualquiera de los grupos de fibras del ligamento periodontal. El uso de marcadores 
radiactivos ha demostrado que todo el ligamento periodontal es altamente activo 

metabólicamente.42 Con el movimiento del diente, las áreas de mayor actividad se 

han encontrado en los terminales de fibra cerca del cemento y el hueso, no en el 
centro. 

 

1.5.2. FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL 
 

Las funciones del ligamento periodontal son. 
 

a) Anclaje dental: El anclaje se logra por medio de haces de fibras de 
colágeno que unen el cemento de la raíz al hueso alveolar.  

b) Desarrollo y mantenimiento del tejido fibroso: Las funciones de 
desarrollo y mantenimiento de los tejidos periodontales para tejidos 
blandos y calcificados se inician con el desarrollo de la raíz del diente y 
continúan a un ritmo rápido hasta que el diente adquiere su completa 
función.  

c) Desarrollo y mantenimiento de tejido calcificado: La función de 

mantenimiento continúa durante el tiempo que la raíz se retiene en su 
alvéolo., bordeando el ligamento periodontal en un lado está el capa 
osteogénica del proceso alveolar, que participa en la formación de 
hueso; en el otro lado está la capa cementogénica de la superficie de la 
raíz, que participa en la formación del nuevo cemento.  

d) Transporte de nutrientes, metabolitos e inervación: Las redes 

vasculares y linfáticas suministran nutrientes para eliminar los 
subproductos metabólicos de los tejidos blandos del ligamento 

 

13 



periodontal y, en parte de la encía. Los elementos nerviosos siguen los 
caminos de los canales vasculares y linfáticos, proporcionando 
estimulación para los componentes musculares de las paredes del 
vaso y permiten la percepción sensorial. 

 

1.5.3. PAQUETES DE FIBRAS PRINCIPALES DEL LIGAMENTO 
PERIODONTAL 

 

El ligamento periodontal maduro está compuesto predominantemente por haces de 
fibras principales que exhibe una arquitectura de orientación en planos definidos 
encontrándose espacios intersticiales, donde se encuentran las células, fibras 
secundarias, vasos, canales linfáticos y elementos nerviosos. La compleja fibra del 
ligamento periodontal se encuentra inmediatamente subyacente a la encía. Tanto en 
la encía como en el ligamento periodontal, la mayor parte del colágeno forman parte 
de los principales grupos de fibras. Estos densos haces de fibras se unen al 
cemento y se insertan como fibras de Sharpey en la lámina cribiforme del alvéolo. 
En las situaciones normales, en reposo y sin estrés, la ruta de las principales fibras 
periodontales no es recta desde el cemento hasta el hueso; más bien parecen 
onduladas.. Como las fibras de colágeno son inelásticas, la ondulación proporciona 
holgura suficiente para acomodar los movimientos minúsculos del diente dentro de 
su alvéolo que ocurren constantemente durante actividades como masticar, hablar y 

tragar. 43 Son cuatro los grupos principales de fibras se distinguen anatómicamente: 
 

a) Fibras de la cresta alveolar: Estas se unen al cemento cervical y siguen un 
recorrido apicalmente dirigido a través del espacio periodontal para insertarse 
en la cresta del proceso alveolar. Se pueden visualizar fácilmente tanto en 
secciones vestibulares como mesiodistal. Sus funciones incluyen asegurar los 
dientes en su cavidad y absorver fuerzas laterales opuestas.  

b) Fibras de los grupos horizontales: Estas se encuentran inmediatamente 

apicales para el grupo de fibras de la cresta alveolar. Están orientados más o 
menos paralelos al plano oclusal del arco, pasan de su accesorio cemental 
directamente a través de el espacio del ligamento periodontal para insertarse en 
el proceso alveolar como fibras de Sharpey. Se limitan principalmente a la 
corona un cuarto del espacio del ligamento periodontal .Su función es evitar los 
movimientos laterales  

c) Fibras oblicuas: El grupo de fibras oblicuas se inserta en el hueso alveolar en 

una posición coronal a la unión del cemento dentro del espacio periodontal, 
abarca el área más grande de la raíz y el alveolo, ocupando los dos tercios 
medios de cada uno, siendo las más extensas del ligamento periodontal cuya 
función es resistir las fuerzas de masticación dirigidas apicalmente.  

d) Fibras apicales: Desde el cemento en la punta de la raíz, las fibras apicales se 
irradian a través del espacio periodontal para anclarse en el fondo del alvéolo 
óseo. Estas fibras se pueden ver en el vestibular, mesiodistal y transversales, 
su función es resistir las fuerzas de la luxación, prevenir la inclinación de los 
dientes y proteger los delicados vasos sanguíneos y linfáticos y nervios que 
atraviesan el espacio del ligamento periodontal en el ápice de la raíz.  

e) Fibras interradicular:.Estas pasan a través del espacio periodontal para insertarse 

en la cresta ósea del tabique interradicular. Estos grupos de fibras se visualizan en 

planos mesiodistas cuya función es resistir a la inclinación, torsión y luxación del 

diente. La pérdida total de estas fibras se produce en la enfermedad 
 
 

 

14 



periodontal inflamatoria crónica, ante una invasión de la furca con migración 
apical del margen gingival acompañada de reabsorción ósea crestal.  

f) Fibras secundarias: Son paquetes de fibras de colágeno relativamente no 
direccionales y orientados aleatoriamente de función desconocida, con 
elementos colágenos recién formados que aún no se han incorporado a los 
principales haces de fibras. Las fibras secundarias atraviesan el espacio del 
ligamento periodontal corono apicalmente, y se asocian a menudo con las 
trayectorias de los elementos vasculares y nerviosos.Las reticulares son finas 
fibras de colágeno inmaduras. Las fibras elásticas se observan en las paredes 
de los vasos sanguíneos aferentes, donde constituyen las láminas elásticas de 
las arteriolas más grandes y de las arterias de mayor calibre. 

 

1.5.4. IRRIGACIÓN 
 

Teniendo en cuenta la densidad de la fibra del ligamento periodontal, su suministro 
vascular es abundante y deriva de 3 ramas primarias de las arterias alveolares: 

 

a) Rama de la arteria dental: Emerge del fondo óseo del alvéolo, en el camino 
hacia la vascularización de la pulpa dental. Antes de entrar en el foramen apical 
del diente, la arteria dental emite ramas aferentes para proporcionar una 
especie de red de vasos en el tercio apical del ligamento periodontal.  

b) Rama de la arteria interradicular: En su curso a través del proceso alveolar, 
se ramifica en vasos de menor calibre, que se desplazan lateralmente para 
emerger de la placa cribosa como arterias perforantes.  

c) Rama de la arteria interdental: También viaja para irrigar las tres quintas 

partes centrales del ligamento periodontal y para la encía. Independientemente 
de su origen, todos los vasos dentro del ligamento periodontal se comunican 
entre sí, formando un plexo arborizador en todo el espacio periodontal. 

 

El diámetro de las arteriolas del ligamento periodontal oscila entre 15 y 50 micras. 
Los más grandes discurren más o menos paralelos al eje longitudinal del diente. Los 
tercios apical y coronal del ligamento periodontal por lo general son más 
vascularizados que el tercio medio, los canales de perforación son más abundantes 
en el tejido periodontal de los dientes superiores que en los inferiores, y más en los 
dientes posteriores que en los anteriores. Además, existen discrepancias 

palatolabiales en la vascularidad del ligamento periodontal. Frohlich 44 sugirió que 

existe una simetría diagonal de los vasos periodontales; es decir, si hay abundante 
vascularidad palatal en el área apical, habrá una abundancia similar labialmente. 
Esto ocasiona una pulsación labiopalatina (0.5 μm) minuciosa de los dientes con 

cada latido cardíaco. 45,46 

 
Los canales venosos acompañan a sus contrapartes arteriales. Son algo más 
grandes en diámetro (media = 28 micras). Estos canales reciben sangre a través de 
la red capilar en el ligamento periodontal. 

 

Los canales linfáticos más grandes siguen los caminos de los vasos sanguíneos. 

Pueden circular apicalmente dentro del tejido periodontal para llegar y pasar a través del 

fondo del alvéolo o pueden atravesar la placa cribosa para vaciarse en canales más 

grandes que siguen caminos intraóseos. Por lo tanto, la linfa de la encía libre e 

interproximal entra en los vasos interdentales para unirse con la del ligamento 

periodontal. En el camino a los ganglios linfáticos, el flujo es a través de los canales 

linfáticos alveolares, que se unen por los canales linfáticos dentales e interradiculares. 
 
 

15 



La adecuación de la arquitectura vascular y linfática se manifiesta en los procesos de 

desarrollo, reparación y curación que ocurren continuamente dentro de los diversos 

tejidos conectivos que rodean los dientes. La curación rápida, que ocurre después del 

proceso biológicamente severo de la extracción del diente, es un ejemplo.  
 

 

Fig. 04: Suministro sanguíneo de 
los tejidos periodontales. 

 

1. Através del hueso alveolar 

2. Superficie del periostio 

3. Ramas terminales 
 

Fuente: Imagen tomada del libro de Rose L, 
Mealey B, Genco R. Periodontics: Medicine,  
Surgery and Implants.1raed. Elsevier, 2004:29 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

1.5.5. INERVACIÓN 
 

La inervación sensorial del ligamento periodontal conserva el tacto, la presión y el 

dolor, así como la función propioceptiva. 47 Toda la inervación del ligamento 

periodontal está mediada por las ramas dentales de los nervios alveolares a través 
de las perforaciones apicales del alveolo o de las ramas perforantes de los nervios 
interalveolares que atraviesan el hueso, el ligamento periodontal sano y maduro es 
rico en inervación por mecanoreceptores; los cuerpos de estas células se 
encuentran en el ganglio del trigémino o en el núcleo del trigémino mesencefálico. 

 

Los receptores se activan principalmente por tacto y presión y por el 
micromovimiento natural de los dientes durante la masticación, el habla, etc. Otros 
mecanorreceptores sirven a la propiocepción involucrada en el contacto dental para 
el control reflejo de los movimientos mandibulares. El ligamento periodontal también 

muestra nociceptores, suministrados por neuronas en el ganglio trigeminal. 48 Los 

receptores sensoriales son más numerosos en el segmento apical del ligamento 
periodontal. Los diferentes sitios y la intensidad de las fuerzas de estiramiento que 
resultan en la función de diferentes grupos de dientes (incisión, trituración, etc.) 
pueden determinar la variación observada en el tamaño y la localización de los 
mecanorreceptores. Claramente, la inervación sensorial del ligamento periodontal 
es de importancia para los reflejos orales, masticación y la sensibilidad al 
desplazamiento (propiocepción) de los dientes 

 

1.5.6. MOVIMIENTO FISIOLÓGICO 
 

El movimiento del diente no cesa cuando se completa la erupción activa del diente y 
logran una oclusión funcional. Resultan del desgaste progresivo de la estructura 
dental clínica: debido a la abrasión durante la masticación, apretamiento, bruxismo y 
desgaste resultante de la abrasión dental en las superficies proximales, ambos tipos 

 

16 



también están acompañados por respuestas en las células osteogénicas y 

cementogénicas que bordean el ligamento periodontal. En su aspecto mesial, el 

ligamento periodontal aparece algo comprimido, los principales haces de fibras son 

ondulados, los espacios intersticiales son redondeados y la superficie del alvéolo exhibe 

concavidades (lagunas de Howship) que contienen osteoclastos activos. El aspecto 
distal del ligamento periodontal parece estar estirado, con espacios ovoides entre los 

haces de fibras. Numerosos factores pueden alterar la apariencia histológica, entre 

estos factores se encuentran: tratamiento de ortodoncia, enfermedades inflamatorias 

gingivales y periodontales crónicas, el trauma oclusal primario y secundario, el bruxismo 
o el apretamiento y la pérdida de dientes. El movimiento fisiológico de los dientes es un 

ejemplo destacado de la importancia vital de la capacidad de respuesta dinámica de las 

células del periodonto. 49 Dos poblaciones de células que bordean el ligamento 

periodontal son cementoblastos y osteoblastos , que están íntimamente relacionados 

con la dinámica del cemento y los huesos. 
 

Los desencadenantes químicos y/o físicos que estimulan la actividad de 
cementoblastos y de osteoblastos (para producir matriz para la aposición ósea 

nueva) se derivan del ligamento periodontal, aunque también se han implicado 

factores del hueso y del cemento. 50,32,51 

 
1.6. ANATOMÍA Y MICROESTRUCTURA DEL HUESO ALVEOLAR 

 

Otra de las cuatro partes componentes anatómicas principales del periodonto son 
los procesos alveolares, que representan extensiones del cuerpo de la mandíbula y 
el cuerpo del maxilar. Sus componentes son: 

 

a) Procesos alveolares (Hueso alveolar propiamente dicho): Son estructuras 
dependientes del diente en el sentido de que los dientes están alojados dentro 
de las criptas óseas (alvéolos y placa cribiforme) que representan el hueso 
alveolar propiamente dicho.  

b) Hueso compacto: Compuesto por las placas corticales, la placa cortical bucal 

es más gruesa que la placa lingual en la mandíbula, excepto en la región 
incisiva, mientras que la placa cortical palatina suele ser más gruesa que la 
placa facial en el maxilar superior. La posición de los dientes en el arco (como 
bucoversion, linguoversion, supraerupción, intrusión, etc.) parece ser el principal 
determinante del grosor y contorno de la placa cortical. 

c) Hueso trabecular: Compuesto por hueso esponjoso. 
 

La reabsorción del hueso alveolar resultante de los procesos inflamatorios en el 
periodonto es una causa frecuente de movilidad dental y pérdida de dientes. La 
pérdida ósea parece estar influenciada por numerosos factores: capacidad inmune 
del huésped, la susceptibilidad genética, higiene oral y virulencia microbiana en el 
margen gingival y dentro del surco gingival o bolsa periodontal. La preservación de 
los procesos alveolares ha sido durante mucho tiempo un objetivo; hoy, la 
regeneración del hueso alveolar que se ha perdido debido a la enfermedad es una 
actividad importante en la investigación y la práctica clínica. 

 

La cresta ósea alveolar del margen sigue el contorno de la unión amelocementaria de 

los dientes y mide de 2-3 mm apical de en salud. En el maxilar, se han descrito 

numerosos canales de Volkmann cerca de la superficie ósea vestibular, cuyos 

elementos vasculares, nerviosos y linfáticos se dirigen a la sustancia del hueso. Es 

interesante observar que los canales de Volkmann del hueso alveolar mandibular son 

menos numerosos que en el maxilar pero de mayor diámetro. En ambos maxilares, 

 

17 



los canales de Volkmann cumplen la función adicional de suministrar el ligamento 

periodontal, a través de los cientos de poros que están presentes en el hueso alveolar 
propiamente dicho. La remodelación ósea consiste en una secuencia ordenada y 

predecible de resorción ósea seguida de formación ósea. Según lo descrito por Miller 52, 

el inicio de la secuencia de remodelación involucra el reclutamiento de células 
progenitoras de osteoclastos en el sitio de remodelación; estas células se fusionan y se 

diferencian en el fenotipo osteoclástico maduro. En el proceso de remodelación ósea las 
células osteoblásticas desempeñan un papel en la regulación y modulación de las 
funciones osteoclásicas, incluida la resorción ósea. 

 

En las superficies óseas sometidas a fuerzas compresivas (como la pared mesial de 
un alvéolo), se observa actividad osteoclástica y resorción ósea; caracterizadas por 
una apariencia apolillada debido a la resorción y actividad de células osteoclásticas 
que se observan dentro de las lagunas de Howship en la superficie del hueso en 
reabsorción. 

 

Las superficies óseas sometidas a fuerzas tensionales (como la pared distal de un 
alvéolo) exhiben formación y acumulación de fascículos óseos con aspecto laminar 
y sin componentes trabecular, ni espacios médular. Con el tiempo el hueso 
remodelarse y asumir la apariencia de hueso alveolar normal. 

 
Sin embargo, debido a que las fibrillas de colágeno están dispuestas en un plano 

perpendicular a los haces de fibra principales incrustados (fibras de Sharpey), y debido 

a que un aumento de la sustancia mineralizante del suelo acompaña a la disminución de 

la densidad de fibrillas, la placa cribiforme posee una radiopacidad que es evidente en 

las radiografías de las mandíbulas, dando lugar al término lámina dura (hueso alveolar 

propiamente dicho). Entre las placas corticales y el hueso alveolar propiamente dicho se 

encuentra el hueso trabecular esponjoso organizado para reforzar las fuerzas 

funcionales. El tamaño y la orientación de las trabéculas se correlacionan con la 

intensidad de los estímulos funcionales, la magnitud del hueso esponjoso en la 

mandíbula es menor que en el maxilar superior. 53 

 
Los alvéolos de los dientes con múltiples raíces están separados por tabiques 
interradiculares óseos, que están compuestos por dos componentes: esponjoso y 
pared alveolar (lámina cribosa). Las trabéculas dentro de los septums 
interradiculares se dirigen horizontalmente con respecto al plano oclusal del arco. Si 
un diente se inclina labialmente su placa labial será delgada y la placa lingual será 
más gruesa. La cresta del hueso alveolar puede reabsorberse con el tiempo, 
exponiendo la superficie de la raíz vestibular. Si puede mantenerse la altura de la 
cresta, se puede formar una ventana (fenestración) apical a la cresta alveolaro. Es 
importante señalar que tanto las fenestraciones como las dehiscencias en su mayor 
parte se debe a anomalías en la posición del diente predisponiendo a la recesión 
gingival y complicar los procedimientos quirúrgicos periodontales. 

 
1.7. CEMENTO 

 

La dentina de las raíces está cubierta por un tejido delgado (50-200 μm) calcificado 
denominado cemento. Los recientes intentos de lograr una verdadera regeneración 
periodontal después del tratamiento quirúrgico para la periodontitis han ocasionado un 
renovado interés en el cemento de la raíz porque, en ausencia de cemento recientemente 
formado, no hay fibras nuevas de Sharpey y no se produce la inserción a la raíz. La 
inducción de cementoblastos a partir de las células del ligamento periodontal 
aparentemente puede tener lugar a lo largo de todo el proceso, como lo demuestran las 

 

18 



áreas fisiológicas de reparación del cemento. 54 El recambio celular entre los cementoblastos 
es lento en comparación con el de los osteoblastos que recubren el alveolo.  
55 Además, parece que los cementoblastos son capaces de alterar su tasa de deposición 
del cemento. 

 
1.7.1. FUNCIONES DEL CEMENTO 

 

a) Anclaje del diente en su alvéolo: La función principal del cemento es 
proporcionar anclaje del diente en su alvéolo, esto se logra a través de 
los haces de fibras de colágeno del ligamento periodontal,cuyas 
terminaciones (fibras de Sharpey) se incrustan firmemente en el 

cemento.Schroeder & Page. 4  
b) Mantener las relaciones interoclusales: A medida que las superficies 

oclusales e incisales de los dientes erosionan debido a la atrición, se 
produce una erupción dental para compensar la pérdida de sustancia, y 
se produce una deposición de cemento nuevo en el área apical de la 
raíz. Este proceso también sirve para mantener el ancho del espacio 
del ligamento periodontal en el ápice de la raíz. Aunque la deposición 
de cemento continúa durante toda la vida, contrariamente a la situación 
con el proceso alveolar, no parece haber una correlación directa o 
predecible entre el espesor del cemento y las fuerzas funcionales que 
soportan los dientes.  

c) Actividad cementogénica: La actividad cementogénica puede contribuir 

al mecanismo por el cual se produce la reinserción y reubicación de la 

fibra del ligamento periodontal como consecuencia de deriva mesial de los 

dientes. A través de la estimulación de cementoblastos para sintetizar y 

secretar activamente la matriz para cemento nuevo, también se logran 
otras funciones: como la reparación de fracturas de raíz, muros en canales 

llenos, sellado de pulpas necróticas (oclusión apical) y protección de los 

túbulos dentinarios subyacentes. El cemento es similar al hueso en su 

estructura fibrosa orgánica, sustancia fundamental, tipo de cristal, 
procesos de desarrollo, capacidades de reorganización y también contiene 

espacios medulares amplios (hueso esponjoso). El grosor de la pared 

alveolar normalmente oscila entre 0.2-0.8 mm. La naturaleza porosa de la 

lámina cribosa está bien representada. La porción apical del alvéolo 

contiene pocos canales de nutrientes, mientras que las áreas medias y 
coronales son ricas en canales de nutrientes. La cresta alveolar es 

relativamente plana en el área molar, siguiendo los contornos de la unión 

amelocementaria El cemento no suele estar expuesto al entorno intraoral 

porque está cubierto por hueso alveolar y encía. Debido a que el cemento 
es una sustancia relativamente permeable, puede absorber las toxinas 

generadas por las bacterias de la placa; de hecho, los microorganismos 

periodontopatógenos habitan rutinariamente la dentina subyacente al 

cemento expuesto patológicamente 56,que sirve como reservorios 

bacterianos a partir de los cuales podría producirse la recolonización de 

las superficies radiculares tratadas mecánicamente (raspado y alisado 
radicular). Se ha demostrado que las células del tejido conectivo no 

pueden adherirse al cemento expuesto previamente o que contiene 

toxinas. 57 Por lo tanto, las medidas terapéuticas a menudo incluyen la 

eliminación mecánica del cemento de la raíz mediante raspado y 
 
 
 

19 



alislado. La dentina que es inevitablemente expuesta por tales 
procedimientos a menudo es exquisitamente sensible, un problema 
clínico que es difícil de manejar con eficacia. En el área subgingival, se 
ha demostrado la formación de nuevo cemento sobre las superficies 
denudadas de la dentina, pero el proceso no es predecible ni resulta en 
una capa de cemento que se asemeje a la normalidad. Finalmente, 

estudios muy recientes e intrigantes de Slavkin et al. 58,59 están 

demostrando que las proteínas del cemento humano representan una 
clase distinta de proteínas relacionadas con el esmalte. Estos 
resultados se derivan de una serie de experimentos diseñados para 
probar la hipótesis de que la vaina de la raíz epitelial de Hertwig 
sintetiza y secreta proteínas relacionadas con el esmalte que participan 
en el proceso de formación del cemento celular. 

 

1.7.2. TIPOS DE CEMENTO 

 

a) Cemento tipo I o Cemento afibrilar acelular: Se encuentra casi 
exclusivamente en el esmalte cerca de la unión amelocementaria. No 
contiene fibras de colágeno El origen de este tipo de cemento sigue 
siendo especulativo en la actualidad, aunque puede acumularse en 
regiones donde el tejido conjuntivo ha entrado en contacto con el 

esmalte dental durante la fase de desarrollo. 60.  
b) Cemento tipo II o Cemento fibrilar acelular: Encierra el sistema de 

fibra extrínseca que consiste en las fibras de Sharpey del ligamento 
periodontal, pero no alberga cementocitos dentro de las lagunas. En el 
desarrollo, el cemento fibrilar acelular llega a ocupar principalmente la 
mitad más coronal de la superficie de la raíz.  

c) Cemento tipo III o Cemento celular que contiene fibras intrínsecas: 

No contiene fibras de Sharpey; en cambio, su matriz orgánica se 
compone solo de fibras intrínsecas, fibras sintetizadas y secretada por 
cementoblastos y no por fibroblastos del ligamento periodontal. Este 
cemento exhibe lagunas con cementocitos encerrados y se supone que 
representa reparación o cemento secundario, ya que rara vez se 
observa en muestras de dientes recientemente erupcionados.  

d) Cemento tipo IV o Cemento celular con fibras intrínseca y 
extrínseca: Contiene tanto fibras intrínsecas (derivadas de 

cementoblastos) como extrínsecas (derivadas de fibroblastos) dentro 

de una matriz calcificada que también alberga cementos de 
cementocitos viables. Las fibras intrínsecas predominan sobre las 
fibras de Sharpey en el cemento tipo IV. La naturaleza dinámica del 
cemento de la raíz es obvia en las secciones que muestran líneas 
incrementales, que dan fe de periodos alternantes de aposición del 

cemento y períodos de latencia cementoblastos. 61 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

20 



CAPÍTULO II: CONSIDERACIONES ANATÓMICAS EN CIRUGÍA PERIODONTAL 
 
 
 

Los procedimientos en cirugía periodontal pueden ir acompañados de ciertos riesgos 
relacionados con la presencia y ubicación de estructuras anatómicas importantes.La 
planificación se basa en un conocimiento claro de la anatomía de las estructuras 

superficiales y profundas encontradas durante la intervención quirúrgica. Rosenberg 62 
discutió las alteraciones vestibulares en la periodoncia, incluida una breve consideración 
de los músculos de la expresión facial que podría encontrar el cirujano periodontal. Las 

precauciones y los riesgos en la cirugía periodontal fueron descritos por Bradin 63. 

Ternera 64 discutió la exposición de los paquetes neurovasculares durante la cirugía 

periodontal.Heslop 65 discutió la anatomía quirúrgica de las mandíbulas en relación con 

lesiones, enfermedades particulares e intervención quirúrgica. Prichard 66 incluye una 
descripción concisa de la anatomía ósea normal y patológica relacionada con la cirugía 

periodontal. Goldman y Cohen 68 consideran brevemente la anatomía quirúrgica en 
relación con la periodoncia. 

 

2.1. ANATOMÍA DESCRIPTIVA DE LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS 
 

Una consideración de la morfología ósea es esencial en cirugía periodontal. El pronóstico 
de los dientes afectados por la enfermedad periodontal depende de la topografía del 

hueso circundante.66. La anatomía ósea regional puede obstaculizar la eliminación de la 
bolsa y crear un pronóstico desfavorable .La exposición quirúrgica del tejido óseo podría 
conducir a una pérdida indeseable de hueso de soporte del diente. En cuanto al seno 
maxilar la perforación puede evitarse si la relación de los defectos óseos se evalúan antes 
de la cirugía. 

 

2.1.1. MANDÍBULA 

 

Se pueden encontrar dos agujeros importantes en cada lado, el foramen alveolar 
inferior y el foramen mentoniano. La mandíbula posee una serie de hitos óseos que 
pueden ser de importancia para el cirujano periodontal y a menudo se pueden 
localizar por palpación intraoral. La línea media del cuerpo de la mandíbula presenta 
la protuberancia mentoniana que forma la barbilla ósea. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

21 



 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig. 05: Protuberancia 
Fig. 06: Reborde milohioideo de 

mandíbula 
mentoniana  

 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, 
Bueltmann K. J Periodont Anatomical 
Considerations in Periodontal 
Surgery. 1971:611 

 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, Bueltmann 
K. J Periodont Anatomical Considerations in 
Periodontal Surgery. 1971:611 

 

En sus bordes posteriores se encuentra el borde oblicuo externo que termina en el 

borde inferior la región del primer molar mandibular En la superficie interna del cuerpo 

se puede encontrar la cresta milohioidea, que se extiende hacia la región del tercer 

molar proporcionando un accesorio para el músculo milohioideo. En la superficie interna 

de la porción mentoniana de la mandíbula se encuentran los tubérculos geniales (espina 

mentoniana) que sirven de inserción para los músculos geniohioideo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

22 



y geniogloso. La destrucción del proceso alveolar puede invadir la cresta 
milohioidea y los tubérculos geniales.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig. 07: Reborde oblicuo externo Fig. 08: Triangulo retromolar 
 

Fuente: Imagen tomada de Clarke M, Bueltmann 
K. J Periodont Anatomical Considerations in 
Periodontal Surgery. 1971:611 

 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, Bueltmann K. J 
Periodont Anatomical Considerations in Periodontal 
Surgery. 1971:612 

 
 

 

Posterior al último molar encontramos el triángulo retromolar, su borde anterior está 
formado por la superficie distal del último molar. Se considera que la exostosis 
óseas (torus mandibular) se encuentran dentro del rango normal, aunque su 
presencia puede complicar algunos tratamientos, su ubicación más común es en la 
cara lingual de la mandíbula, superior al músculo milohioideo, en la región de los 
caninos y premolares. Las exostosis vestibulares también pueden presentarse en 
regiones molares. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

23 



 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig. 09: Torus lingual en mandíbula. La 

ubicación del torus puede complicar 
algunos tratamientos. 

 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, Bueltmann K. 
J Periodont Anatomical Considerations in 
Periodontal Surgery. 1971:613 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig. 10: Mandíbula.Triángulo retromolar.Fosa 

retromolar se puede ver extendiéndose entre 

cresta oblicua externa y proceso alveolar.  
 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, Bueltmann K. J 
Periodont Anatomical Considerations in Periodontal 
Surgery. 1971:612 

 

2.1.2. MAXILAR 
 

El maxilar es una caja ósea hueca revestida de epitelio respiratorio. Presenta cuatro 

procesos: el frontal, el cigomático, el palatino y el alveolar. Los procesos palatinos de los 

huesos maxilares forman el paladar duro, se unen para formar el arco dental superior; 

las paredes de los maxilares se fortalecen y resisten las tensiones de la oclusión. El 

seno generalmente ocupa todo el cuerpo del maxilar y puede extenderse a los procesos 

cigomático y alveolar. La extensión de la penetración de los senos en el proceso 

alveolar es importante. Frecuentemente no hay hueso medular presente entre el hueso 

cortical que rodea los dientes y el seno en las regiones de los molares y premolares 

superiores y la extensión del seno en áreas edéntulas creadas por la extracción de los 

dientes posteriores también es común. La cresta cigomática alveolar, sirve como el 

borde posterior de la mejilla determinando la altura del fondo vestibular en el región 

molar.Las exostosis también son frecuentes en el maxilar ubicándose a lo largo de la 

línea media del paladar duro y a menudo se observan exostosis más pequeñas sobre 

las raíces palatinas de los molares. 
 

a) Proceso alveolar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

24 



En situaciones donde las raíces de los dientes son prominentes 
facialmente, el hueso alveolar que lo recubre puede ser deficiente 
(presentando dehiscencias), exponiendo una gran área de la superficie de 
la raíz, o perforada a intervalos (fenestraciones). Donde el hueso que 
recubre las raíces de los dientes es de mayor grosor, las placas corticales 
del hueso alveolar y el hueso de la mandíbula respectiva están separadas 
por hueso medular.  

 

 

Fig. 11: Cresta cigomática alveolar, 
maxilar. Forma la cresta y la relación 
con el proceso alveolar determina la 
altura de fondo vestibular en la región 
molar maxilar. 

 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, 
Bueltmann K. J Periodont Anatomical 
Considerations in Periodontal Surgery. 
1971:613 

 
 
 
 
 

 

b) Frenillos  
La frenillos se encuentra comúnmente en la línea media del maxilar y la 
mandíbula y en la región de los caninos o premolares e incisivos 

mandibulares encontramos frenillos accesorios La presencia de un frenillo 
disminuye la profundidad del vestíbulo y su relación con la encía marginal 
puede crear problemas terapéuticos.Entre los pliegues de la membrana 

mucosa que forman el frenillo se encuentran cantidades variables de tejido 

conectivo laxo. 67,68 

 

c) Arterias 
 

Las principales arterias de la cavidad oral y las regiones adyacentes son 
ramas de la arteria carótida externa. Después de su separación de la 
arteria carótida interna en el nivel del borde superior de los cartílagos 
tiroideos, la arteria carótida externa asciende en el cuello para entrar en la 
fosa retromandibular detrás del ángulo mandibular. La arteria continúa 
hacia arriba, penetrando en la glándula parótida, paralela y detrás del borde 
posterior de la mandíbula. A nivel del cuello del cóndilo mandibular, el vaso 
se divide en sus dos ramas terminales. Durante su curso ascendente, la 
arteria carótida externa emite, en parte, tres ramas desde su superficie 
anterior. Una de las ramas terminales, la arteria maxilar interna y dos de las 
ramas anteriores, la arteria lingual y la arteria facial, son de particular 
interés para el cirujano periodontal. 

 

d) Arteria Maxilar Interna 
 

La arteria maxilar interna se observa como una continuación de la arteria 
carótida externa en lugar de una rama terminal. La arteria tiene numerosas 

 
 

25 



ramas y suministra las estructuras profundas de la cara, los maxilares y los 
dientes superiores e inferiores, los músculos de la masticación, el paladar y 
parte de la cavidad nasal. Una rama adicional de esta arteria entra en la 
cavidad craneal y sirve como el principal suministro de sangre de la 
duramadre. Las ramas de la arteria maxilar interna se pueden encontrar 
durante la cirugía periodontal: la arteria alveolar inferior y la más grande de 
sus ramas terminales, la arteria mentoniana; y la mayor o arteria palatina 
anterior y su porción terminal, la arteria nasopalatina. 

 

La arteria alveolar inferior proporciona la mayor parte del suministro de 
sangre a la mandíbula. La arteria discurre hacia abajo y adelante dentro del 
canal mandibular y libera la arteria mentoniana que sale de la mandíbula en 
el agujero mentoniano. Esta abertura se encuentra a medio camino entre la 
cresta alveolar y el borde inferior de la mandíbula y por lo general se 
encuentra entre el primer y segundos premolares. 

 

La arteria palatina mayor es una de las ramas terminales de la arteria maxilar 

interna. Esta arteria irriga las membranas mucosas, glándulas del paladar duro 

y la encía de las superficies palatinas e ingresa a la cavidad oral a través del 

foramen palatino anterior. Esta aproximadamente de 3 a 4 mm delante del 

borde posterior del paladar duro. Después de atravesar el foramen, la arteria 

palatina mayor avanza en la submucosa del paladar duro y alcanza el foramen 

incisivo, se convierte en la arteria nasopalatina y asciende a través del canal 

incisivo a la cavidad nasal abertura está situada.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig. 12: Arterias de la cavidad oral y regiones adyacentes. Arterias de 
específico interés para el cirujano periodontal. 

 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M,  Bueltmann K. J Periodont Anatomical Considerations in 
Periodontal Surgery. 1971: 616 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

26 



 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig. 13: Foramen mentoniano. La 
apertura se encuentra a medio 
camino entre la cresta alveolar y el 
borde inferior de la mandíbula, 
generalmente entre primer y 
segundo premolar. 

 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, 
Bueltmann K. J Periodont Anatomical 
Considerations in Periodontal 
Surgery. 1971:617 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Fig. 14: Foramen palatino mayor. 
La apertura es situado en ángulo 
formado por proceso alveolar y 
palatino .Ubicado aprox. De 3 a 4  
mm del borde posterior de 
paladar duro. 
 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, 
Bueltmann K. J Periodont Anatomical 
Considerations in Periodontal 
Surgery. 1971:617 

 
 

e) Arteria Lingual 
 

La arteria lingual surge de la superficie anterior de la arteria carótida externa en 

el nivel del hueso hioides cursando para irrigar la lengua, terminando en el 

cuerpo de la lengua como la arteria lingual profunda. Antes de entrar la lengua, 

una de las ramas de la arteria lingual iiriga los músculos insertados al hueso 

hioides y las membranas mucosas del istmo orofaríngeo (porción posterior del 

dorso de la lengua, arco glosopalatino, amígdala, paladar blando y epiglotis). 

Una tercera rama, la arteria sublingual, suministra la glándula sublingual, 

porciones de la musculatura en el piso de la boca y las membranas mucosas 

del piso de la boca y el proceso alveolar. Los procedimientos quirúrgicos o 

lesiones en el piso de la boca pueden afectar esta arteria. La arteria sublingual 

se acerca al piso de la boca a través del espacio sublingual y se encuentra 

medial a la glándula sublingual e inferior al conducto submandibular y el nervio 

lingual. En su curso anterior se acerca de la superficie medial y superior del 

músculo milohioideo y puede tener un diámetro considerable en la región de 

los premolares y el primer molar. 
 

f) Arteria Facial 
 

La arteria facial surge de la superficie anterior de la arteria carótida externa 
sobre el origen de la arteria lingual,la arteria entra en el triángulo 
submandibular en la superficie posterior de la glándula submaxilar. En el 
borde superior de la glándula, la arteria facial sigue su curso hasta el borde 
inferior de la mandíbula y el borde anterior del músculo masetero, la arteria 
atraviesa el fornix vestibular en la región del primer molar. Al llegar a la 
mejilla, la arteria gira hacia adelante y hacia arriba para iirigar partes de la 

 

27 



cara. A medida que avanza y sube, la arteria facial se encuentra más cerca de 

la membrana mucosa de la mejilla que de la piel. Las incisiones en la región 

del primer molar mandibular pueden transectar esta arteria ,una rama 

importante de la arteria facial es la arteria submentoniana. Este vaso, que 

surge de la arteria facial antes de girar hacia arriba en la cara, envía ramas a 

los músculos del piso de la boca y se anastomosa con la arteria sublingual. 
 

g) Nervios 
 

Los nervios de la cavidad oral y las regiones adyacentes son principalmente 

ramas del quinto par craneal, el trigémino. Este nervio está formado por un 

gran una porción somática sensorial y una porción motora más pequeña. La 

porción sensorial inerva la piel de la cara, la mayoría de las membranas 

mucosas de la cavidad oral y los dientes. La porción motora suministra los 

músculos de la masticación Son tres divisiones sensoriales del quinto par 

craneal: el oftálmico, el maxilar y el mandibular surgen del ganglio semilunar. 
 

h) Nervio Maxilar 
 

El nervio maxilar que nace del trigémino entra en el espacio pterigopalatino 
a través del foramen redondo, dividiéndose en tres ramas: la 
pterigopalatino, el infraorbitario y el cigomático. El nervio pterigopalatino se 
divide en ramas pequeñas que inervan partes de la cavidad nasal. La rama 
grande, el nervio palatino mayor (anterior), ingresa a la cavidad oral a 
través del foramen palatino mayor acompañando a la arteria palatina mayor 
en su recorrido a lo largo del paladar e inerva la mucosa del paladar duro 
distal a los dientes caninos maxilares.Otra rama del nervio pterigopalatino 
es es el nervio nasopalatino que atraviesa el conducto nasopalatino y entra 
en la cavidad oral a través del agujero incisivo e inerva la mucosa del 
paladar duro anterior a los dientes caninos maxilares. 

 

El nervio infraorbitario emerge del canal infraorbitario a través del agujero 
infraorbitario. La abertura está ubicada aproximadamente de 5 a 8 mm por 
debajo de la parte media del borde orbital inferior en la fosa canina. La 
rama terminal del nervio infraorbitario inerva la membrana mucosa de la 
porción anterior del maxilar y el labio superior, así como también la piel de 
la parte media de la cara. Otras ramas son los nervios alveolares 
superiores posteriores e inervan las membranas mucosas faciales 
posteriores y los dientes maxilares.La rama cigomática inerva porciones de 
la piel de la parte media de la cara. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

28 



 
 
 

 

Fig. 15: Foramen infraorbitario El 
agujero se encuentra debajo de la parte 
media del borde orbitario inferior en la 
esquina superior e interna de la fosa 
canina. 

 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, Bueltmann 
K. J Periodont Anatomical Considerations in 
Periodontal Surgery. 1971:619 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

i) Nervio Mandíbular 
 

El nervio trigémino es un nervio mixto. La porción motora en su rama 
mandibular está contenida junto con fibras sensoriales en la cara inferior y 
la mandíbula, sale del cráneo a través del agujero oval y entra en la fosa 
infratemporal. Las ramas motoras de los músculos de la masticación se 
desprenden poco después de que el nervio comienza su curso 
descendente a través de esta fosa. De 5 a 10 mm debajo de la base del 
cráneo, el nervio mandibular se divide en sus cuatro ramas sensoriales: 
nervios bucal, lingual, alveolar inferior y auriculotemporal. 

 

Las ramas del nervio bucal cruzan el borde anterior de la rama mandibular 
en el nivel del plano oclusal superior y perforan el músculo buccinador para 
inervar las membranas mucosas de la mejilla y vestibular de la encía de los 
molares y premolares mandibulares. El nervio lingual y sus ramas inervan 
las membranas mucosas de la porción anterior de la lengua, la superficie 
interna de la mandíbula y la encía lingual de los dientes inferiores. Las 
ramas del nervio lingual también distribuyen a las fibras sensoriales de las 
papilas gustativas. El nervio alveolar inferior libera el nervio milohioideo que 
inerva los músculos milohioideos y digástricos, sus ramas sensoriales 
inervan porciones de la piel del mentón e incisivos inferiores. El nervio 
alveolar inferior pasa a través de toda la longitud del canal mandibular, 
dividiéndose en dos ramas terminales en la región de los premolares. La 
rama incisiva y la mentoniana que deja el cuerpo de la mandíbula a través 
del foramen mentoniano para inervar los dientes y periodonto. Las ramas 
del nervio mentoniano inervan las membranas mucosas y la piel del labio 
inferior y mentón. El nervio auriculotemporal envía ramas a la piel de la 
oreja, la articulación temporomandibular, la glándula parótida y el nervio 
facial, y no tiene ninguna consecuencia en la cirugía periodontal. 

 
 
 
 

 

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2.2. ANATOMÍA QUIRÚRGICA 
 

A continuación se describirá las complicaciones que se pueden encontrar en diversas 
áreas donde se realiza la cirugía periodontal. 

 

2.2.1. MANDÍBULA 

 

a) Región Facial anterior 
 

Las principales preocupaciones del cirujano periodontal en esta región son 
la ubicación de las inserciones musculares y la delgadez o ausencia de la 
tabla ósea. El músculo mentoniano puede limitar aumentar la zona de la 
encía adherida o la profundización del surco vestibular,así como los 
problemas mucogingivales comunes en la región anterior. La elevación de 
este mismo músculo permite el acceso al espacio debajo del mentón. Una 
infección originaria del espacio puede diseminarse posteriormente hacia los 
espacios faríngeos laterales. Cuando se requiere terapia quirúrgica en esta 
área, se puede elegir una técnica que deje el hueso cubierto con periostio y 
tejido conectivo para evitar posible recesión ósea y gingival postoperatoria 
sobre las raíces dentarias. Una tuberosidad mentoniana prominente en 
ocasiones también puede limitar la profundidad del vestíbulo formando una 
proyección plana en la línea media de la mandíbula. La profundización del 

fornix vestibular podría no ser posible en tal situación. 69 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig. 16: Inserción del músculo 
mentoniano. El músculo puede evitar 
el aumento de encía adherida o la 
profundización del vestíbulo. Región 
retromolar, mandíbula. 

 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, Bueltmann K. 
J Periodont Anatomical Considerations in 
Periodontal Surgery. 1971:620 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig.17: La cresta del temporal y la 
rama de la mandíbula a menudo 
bruscamente se aproximada el último 
molar mandibular. 
 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, 
Bueltmann K. J Periodont Anatomical 
Considerations in Periodontal 
Surgery. 1971:620 

 
 
 
 
 
 

 

30 



b) Región Lingual Anterior 
 

La única preocupación específica en la región lingual anterior es la presencia 

de un tubérculo genial inusualmente grande o alto sobre el cual se unen varios 

músculos. Los tubérculos podrían aproximarse a los defectos óseos profundos 

en el área y evitar el recontorneado óseo lingual durante la cirugía periodontal. 

Afortunadamente, el problema es poco común. 
 

c) Región Facial Posterior 
 

La cirugía periodontal en la región facial posterior mandibular se complica con 

mayor frecuencia por la presencia de una cresta oblicua externa prominente, 

debido a que forma una amplia prominencia similar a una repisa creando un 

obstáculo para los procedimientos diseñado para profundizar el fornix 

vestibular o para aumentar la zona de encía adherida. Si los defectos óseos 

periodontales se extienden por debajo del nivel de la cresta, el recontorneado 

óseo en un intento de eliminar estos defectos requeriría la extirpación extensa 

e injustificada de grandes cantidades de hueso. La cresta temporal y el borde 

anterior de la rama de la mandíbula a menudo se aproximan bruscamente al 

último molar mandibular. En tales situaciones, la mucosa alrededor se 

encuentra unida por un anillo angosto de encía a la superficie distal del último 

molar. La corrección quirúrgica de los defectos distales en estas áreas que 

intentan ensanchar la banda de tejido adherido se ve obstaculizada por la 

prominencia ósea vertical de la rama. La inserción delgada del músculo 

buccinador en la mandíbula a lo largo de los molares también puede limitar 

cualquier extensión necesaria del vestíbulo. Otro peligro operativo adicional en 

la región molar donde la arteria facial pasa por debajo del borde inferior de la 

mandíbula donde existe peligro de que el bisturí de un cirujano pueda 

accidentalmente penetrar hasta la profundidad del borde inferior de la 

mandíbula y posiblemente cortar la arteria. El foramen mentoniano también 

puede convertirse en una consideración en la cirugía cuando se aborda por 

defectos infraóseos que requieren corrección ósea, o cuando una lesión 

mucogingival dicta la reubicación apical de la unión mucogingival para obtener 

la encía adherida y profundizar el vestíbulo. También se debe tener en cuenta 

que a menudo se encuentran variaciones en la ubicación del foramen. 
 
 

Traumatizar o cortar el nervio mentoniano puede ocasionar parestesia 

temporal o permanente del labio y encía. La división de la arteria 
mentoniana es menos significativa ya que existe una circulación colateral 

adecuada para el área suministrada por el vaso; el problema inmediato es 

el control de la hemorragia. 69 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

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Fig. 18: Arteria facial 
 

Fuente: Imagen tomada de Clarke M, Bueltmann 

K. J Periodont Anatomical Considerations in 

Periodontal Surgery. 1971:621 

 
 
 
 

 

d) Región Posterior Lingual 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Fig. 19: Foramen mentoniano y su 

contenido. 
 
Fuente: Imagen tomada de Clarke M, Bueltmann 

K. J Periodont Anatomical Considerations in 

Periodontal Surgery. 1971:621 

 

Una cresta milohioidea inusualmente ancha o un torus mandibular lingual 
ofrecen las mismas complicaciones en la cirugía ósea con respecto a la 
cresta oblicua en la superficie facial. La principal precaución al realizar la 
cirugía en la cara lingual de la mandíbula es evitar incisiones en las 
estructuras superficiales que se encuentran justo debajo de la delgada 
mucosa que forma el piso de la boca. El nervio lingual se daña con mayor 
facilidad ya que se encuentra muy cerca de la superficie de la mucosa en la 
región de los segundos y terceros molares. La glándula y el conducto 
submandibular tienen menos probabilidades de ser dañados debido a su 
posición más profunda. Sin embargo, todas estas estructuras son 
relativamente seguras frente a los traumatismos en la cirugía periodontal si 
se limita a colgajos mucoperiósticos de grosor completo en lugar de una 
disección profunda.. La importancia de la entrada al espacio sublingual 
radica en que la infección dentro del espacio puede extenderse a la lengua 
resultando en una elevación de la lengua y dificultad respiratoria. Tal 
infección puede diseminarse al espacio parafaríngeo y podría producir una 

celulitis descendente del cuello. 69 

 
2.2.2. MAXILAR 

 

a) Región Anterior Facial. 
 

Los dientes incisivos superiores se colocan excéntricamente en el alvéolo, 
resultando en un hueso alveolar vestibular muy delgado o ausente sobre 

 

32 



incisivos prominentes o raíces caninas. Al seleccionar un procedimiento 

quirúrgico que deja el hueso cubierto de periostio y tejido conectivo, uno 
puede prevenir la recesión gingival y ósea postoperatoria. El proceso 
alveolar del maxilar es origen de varios músculos, cuya inserción se 
pueden abordar en la cirugía periodontal; sin embargo, rara vez limitarán 
los intentos de extensión vestibular. Los nervios infraorbitario y los vasos 
sanguíneos que lo acompañan solo se puede alterar en la cirugía de 
colgajo periodontal si la inserción del músculo canino se levantó para 

permitir el acceso a estas estructuras. 69 

 
b) Región Facial Posterior 

 

No hay vasos o nervios importantes que cursen a través de la región facial 
posterior del arco maxilar, aunque varias características anatómicas 
pueden determinar el alcance o las limitaciones de la cirugía periodontal. La 
pérdida ósea severa en esta región podría dar como resultado que la base 
de la bolsa periodontal se aproximara tanto al reborde alveolar del proceso 
cigomático del maxilar como a la unión del músculo buccinador. Cada uno 
podría complicar cualquier intento quirúrgico de profundizar el vestíbulo o 
aumentar la zona de encía adherida. El proceso cigomático podría formar 
una proyección en forma de repisa que no se presta para la reconstitución 
ósea ni permitir el establecimiento de una banda de tejido adherido. La 
inserción del músculo buccinador también puede limitar la extensión apical 
a la que se podría establecer la unión mucogingival y un ancho adecuado 
de la encía adherida. El hueso alveolar que cubre las raíces bucales de los 
molares maxilares con frecuencia es muy delgado o ausente, se puede 
emplear una técnica quirúrgica que evite la exposición del hueso y la 
posible recesión postoperatoria. El seno maxilar se aproxima mucho a las 
raíces de los premolares y molares maxilares y puede convertirse en un 
factor de complicación cuando las bolsas profundas infraóseas se acercan 
al piso del seno y cuando el grosor del hueso de soporte se vuelve muy 
delgado o inexistente. En estos casos, la osteotomía debe limitarse para 
evitar la perforación sinusal en el momento de realizar la elevación ósea de 

crestas edéntulas. 69 

 
c) Paladar 

 

El paladar contiene varias características anatómicas de gran importancia 
para el cirujano, la primera y más importante de ellas es el foramen palatino 
mayor y su contenido. Los procedimientos de colgajo palatino rara vez 
implican el foramen en sí, aunque los vasos palatinos superiores (anterior) 
y el nervio se pueden encontrar al realizar la cirugía a lo largo de su curso 
en el paladar. Debe evitarse la ruptura de la arteria palatina mayor, ya que 
es muy difícil detener la hemorragia mediante pinzamiento local o mediante 
taponamiento. En ciertos casos, la detención solo se ha logrado por 
ligadura de arteria carótida externa. El nervio y los vaso