UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE ENFERMERÍA CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TERAPIA DE HEMODIALISIS, SERVICIO DE NEFROLOGIA, HOSPITAL MARIA AUXILIADORA, 2019 TRABAJO ACADÉMICO PRESENTADO POR: LIC. ENF. KARINA GISELLA RUIZ SOLORZANO PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA EN CUIDADOS NEFROLOGICOS AESOR: Dr. EDGAR LUCAS ALVIZURI GÓMEZ Lima, Perú 2019 i Dedicatoria A mis padres que son parte importante en mi vida, por su apoyo, sus consejos, su cariño, por inculcarme y motivarme a salir a delante, poniendo todas sus esperanzas en mí, espero nunca defraudarles. ii Agradecimiento A mis familiares, profesores y amigos que me apoyaron para alcanzar mi meta, y a la formación que recibí en este centro de estudios para ponerlo hoy en práctica en mi centro laboral iii INDICE Dedicatoria ii Agradecimiento iii INDICE iv Resumen v Abstract vi INTRODUCCIÓN vii CAPITULO I. 1 MARCO TEÓRICO 1 1.1 Base Teórica 1 1.2 Teoría de enfermería que aplica al trabajo académico de Dorothea Orem, relacionado al cuidado por sistemas. 4 1.3 Cuidados de Enfermería 7 1.4 Antecedentes de estudio 9 CAPITULO II. 16 APLICACIÓN DEL PAE-EBE 16 2.1. Situación Problemática 16 2.2. Valoración de Enfermería por Dominios 21 2.3. Diagnósticos de Enfermería 23 2.4. Planteamiento de objetivos e intervenciones de enfermería 25 CAPITULO III 41 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 41 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 43 ANEXOS 45 iv Resumen El trabajo se llevó a cabo en el servicio de Nefrología del Hospital María Auxiliadora, 2019, que están en un proceso de hemodiálisis, trabajo que fue sustentado con variadas fuentes bibliográficas, que evidencia el problema desde su etapa inicial, sus diversas facetas, las formas como se da la enfermedad y el tratamiento que se aplica para el cuidado de los pacientes con dificultades nefrológicas. El trabajo tiene sus bases en la metodología científica ya que esta enfermedad renal es de salud pública, que dado el momento necesita de la intervención de especialistas, requiere de autocuidado, cambiando los estilos de vida, así como de prevención promoción de la salud teniendo en cuenta el consumo de alimentos que ayuden a llevar una vida saludable que ayude a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. En el trabajo se tomó en cuenta los cuidados que debe tener el personal de enfermería teniendo en cuenta la parte humana, después de que tuvieron su diagnóstico, llevando a cabo un planeamiento del cuidado, así como las intervenciones del enfermero(a) para finalmente hacer una evaluación del trabajo para luego elaborar las conclusiones y recomendaciones. Palabras clave: Creatinina, Úrea, Filtración glomerular, productos nitrogenados, cristales hialinos. v Abstract The work was carried out in the Nephrology service of María Auxiliadora Hospital, 2019, which is in a hemodialysis process, work that was supported with various bibliographic sources, which evidences the problem from its initial stage, its various facets, the forms how the disease occurs and the treatment that is applied to the care of patients with nephrological difficulties. The work is based on the scientific methodology since this kidney disease is public health, which at the moment needs the intervention of specialists, requires self-care, changing lifestyles, as well as prevention of health promotion taking into account It counts the consumption of foods that help to lead a healthy life that helps to improve the quality of life of these patients. In the work, the care that the nursing staff should take into account the human part was taken into account, after they had their diagnosis, carrying out a care planning, as well as the nurse's interventions to finally do an evaluation of the work and then elaborate the conclusions and recommendations. Keywords: Creatinine, Urea, Glomerular filtration, nitrogen products, hyaline crystals. vi INTRODUCCIÓN El presente estudio narra los problemas que se presentan con los pacientes que tienen problemas nefrológicos, especialmente los que tienen problemas de hemodiálisis que requieren de un cuidado especial, porque pueden complicar a otros órganos con desenlaces fatales. El paciente con problemas nefrológicos deben someterse a diversos exámenes para lo cual se necesita un hemodializador que hace el trabajo del riñón, se realiza la circulación extracorpórea con el fin de eliminar los desechos y la abundancia de fluidos corporales, los que al pasar por un filtro realizan las funciones del riñón que está bien, está conformado por una membrana semipermeable que ayuda al paso de algunos materiales así como un líquido dializador que cuenta con los mismos componentes cuando la sangre está sin toxinas. Según Donohue (2009) la enfermera tiene un papel muy importante ya que promueve y promociona la salud del paciente, es decir más que nada son de tipo auto gestionado, ya que la enfermera tiene un trabajo mediador del conocimiento para que los pacientes realicen su autocuidado personal, antes, durante y después del procedimiento de hemodiálisis. Es decir l enfermera utiliza estrategias para mejorar las condiciones de vida con el fin de que su calidad de vida sea la mejor y no la de un paciente que padece de una enfermedad renal crónica que le resta ánimo a su vida. El presente trabajo de mostrar la gran responsabilidad que tiene el paciente con este problema renal, así como la responsabilidad que tiene la enfermera en el cuidado de este tipo de pacientes, dónde es fundamental los conocimientos que pone en práctica brindar una buena atención de salud y dar la seguridad al paciente para poder llevar de la forma adecuada su problema de salud, para generar el autocuidado en pos de su mejora de calidad de vida. La investigación estuvo dividida en dos capítulos, considerando en el primer capítulo las bases teóricas asociados al tema, las teorías de enfermería que tienen que ver con el tema, los cuidados que deben tener vii en cuenta los enfermeros y los antecedentes que tenemos con respecto al tema. En el segundo capítulo las dificultades en relación al tema, la valoración con tienen los profesionales de enfermería, las diversas formas de diagnóstico, así como el planteamiento de los objetivos e intervenciones. Finalmente se generaron las conclusiones, recomendaciones y las referencias que sustentaron el trabajo. viii CAPITULO I. MARCO TEÓRICO 1.1 Base Teórica Epidemiologia de la enfermedad renal crónica terminal y la terapia de hemodiálisis Es la organización mundial de la salud, en su anuario 2018, consignan que el 10% de la población adulta son portadores de una Insuficiencia renal, sin embargo, en poblaciones mayores de 60 años a más el porcentaje de tener enfermedad renal crónica es mayor llegando hasta en un 20%, además según las estadísticas de la Organización panamericana de la salud, en los países de América Latina, el número de paciente con enfermedad renal terminal, existe aproximadamente 610 pacientes por cada millón de habitantes, sin embargo en el ámbito nacional se reduce a 265 pacientes por cada millón de habitantes (Iñigo, 2018) En el Perú, solo el 68, 6% acuden para su hemodiálisis, los pacientes están divididos en las diferentes instituciones del Salud tanto privadas, públicas, EsSalud, todos tienen un registro de tal forma se puede evidenciar 21987, se atendieron durante el año 2018, de los cuales el 60% realizan su hemodiálisis, mientras el 15 % opta por la diálisis peritoneal, otros abandonan y recibe tratamiento de manera intermitente. (Ministerio de Salud 2018) Las complicaciones del paciente con enfermedad renal crónica terminal dependerá de la calidad del cuidado que recibe el paciente de parte de la familia y los enfermeros, además su autocuidado, la cantidad de líquidos ingeridos, el tipo de alimentos que recibe es fundamental, están documentado la hipertensión, hipotensión edema de miembros superiores e inferiores, prurito, etc. (Loza C 2016). El Hospital María Auxiliadora, con ubicación geográfica en Lima sur en el distrito de San Juan de Miraflores, cuenta con un servicio de Medicina, dentro de ello la Unidad de Hemodiálisis a cargo de un equipo 1 multidisciplinario, cuenta con en su registro 294 paciente que reciben sesión de hemodiálisis como terapia de reemplazo renal, solo el 26 % de los paciente se realizan la hemodiálisis con asistencia obligatoria de 3 v3ces por semana en este nosocomio, los mismos atienden de manera permanente durante las 24 horas del día. Enfermedad Renal Crónica Terminal En la actualidad la Enfermedad renal crónica terminal, se constituye un problema de la salud pública, que requieren de la intervención de nefrólogos y enfermeras especialista en el cuidado nefrológicos, donde el trabajo del enfermero como profesional de cuidado, dirige sus intervenciones en los pacientes en su autocuidado y la prevención y promoción de la salud, incidiendo en los cambios en estilos de vida, referente a su alimentación con consumo de alimentos saludables, para mejorar su calidad de vida(Carrillo, 2013) Se define como el daño anatómico y fisiológico de los riñones, donde existe indicadores indispensables que orientan al profesional a llegar al diagnósticos a través de productos nitrogenados en sangre como la creatinina y urea en proporciones superiores, en orina cristales hialinos, y por imágenes por ecografía renal los mismos que superan los 3 meses como un tiempo límite, finalmente un filtrado glomerular menor a 60 ml/minuto considerando que la tasa de filtración glomerular normal es superior 90 hasta 120 ml/minuto. Los determinantes para su aparición cursan básicamente en reconocer la Hipertensión arterial y diabetes mellitus, que está íntimamente relacionado con la Enfermedad Renal Crónica Terminal (Sociedad Madrileña de Nefrología, 2014) Factores de riesgo Los factores de riesgo de la Enfermedad renal crónica terminal es similar a los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, sin embargo es importante resaltar los representativos son la Hipertensión arterial y la diabetes mellitus, tener una edad mayor a los 55 años, paciente con di lipemia, pacientes con falla cardiaca, consumo de tabaco, obesidad, 2 sedentarismo, anemia, inflamación crónica, uso de medicamentos quilates, etc. A ello se tiene que agregar la disminución de la tasa de filtración glomerular como un factor de riego importante. (Cusumano A. 2017) Diagnóstico Establecer el diagnostico de manera precoz incide directamente sobre el tratamiento que debe recibir el paciente, sin embargo, en la óptica de determinar el juicio clínico es encontrar proteínas en orina de 24 horas, encontrar proteínas durante el examen completo de orina, niveles de creatininas plasmática, una tasa de filtración glomerular menos o por debajo de 60 ml/ minuto/ 1.73 m2. (Sociedad Española de Nefrología, 2014) Manifestaciones clínicas Anemia Ocurre como consecuencia de una falla renal, donde en el riñón no es posible la producción de eritropoyetina como responsable de estimular las glóbulos rojos, como tal los paciente tienen una piel terrosa, en paciente con tasa de filtración glomerular menor a 30 ml/minuto/1.73 m2. (Torregrosa, J. 2013) Alteración del metabolismo mineral. En cuanto se refiere al metabolismo de los minerales se puede resumir en: falta de síntesis de la vitamina D, retención de fosforo y eliminación de calcio comprometiendo el sistema osteo articular. (Calero, F. 2015) Sobrecarga de volumen Es una manifestación clínica más notoria, donde como consecuencia de la eliminación urinaria se produce balance hídrico positivo, expresado en edema generalizado por aumento de la precarga, que se asocia directamente con una falla cardiaca. (González M.2016) 3 Hiperpotasemia. Existe un trastorno de electrolitos por alteración de bomba de sodio y potasio, donde el sodio ingresa al espacio intracelular dando la posibilidad de salida del potasio al espacio extracelular. Terapia de hemodiálisis Procedimiento médico de utilizar un equipo médico denominado Hemodializador, donde realiza las veces del riñón, como tal se produce una circulación extracorpórea, para eliminar los desechos y exceso de fluidos corporales, los mismos que pasan por un filtro que hace las veces de un riñón sano, básicamente está constituido por una membrana semipermeable que permite el pasaje de ciertos productos y un líquido dializador que tienen casi los mismos componentes de la sangre libre de toxinas 1.2 Teoría de enfermería que aplica al trabajo académico de Dorothea Orem, relacionado al cuidado por sistemas. Es la teoría de enfermería que detallan las formas de los enfermeros como deben de cuidar a sus pacientes sano o enfermo, comprendiendo fundamentalmente tres tipos de sistemas que se hace en mención Sistemas donde la enfermera es su totalidad compensadora: vale señalar la enfermera o el profesional de enfermería suple al paciente o individuo, en satisfacer sus necesidades básicas paciente totalmente dependiente usualmente ocurre cuando existe alguna complicación de la enfermedad renal crónica terminal. Sistemas donde la enfermera es parcialmente compensadores: El profesional de enfermería promueve y ayuda a satisfacer sus necesidades básicas del paciente o usuario, gestiona el autocuidado como una labor interdependiente en el paciente que recibe su hemodiálisis. Sistemas donde la enfermera brinda soporte educacional: la profesional de enfermería promueve y promocional la salud del paciente o individuo, los cuidados son básicamente auto gestionadas como tal ocurre el fenómeno del autocuidado de tal forma la enfermera cumple su labor de 4 mediadora del conocimiento para que los pacientes con enfermedad renal crónica asuman su propio cuidado personal antes, durante y después del procedimiento de la Hemodiálisis (Donohue, 2009) Indudablemente corresponde a la enfermera como única profesional que busca la promoción de la salud y prevención de las enfermedades, en este contexto es imperativo resaltar el trabajo de la enfermera en lo preventivo y promocional, para ello existe como una función general de la enfermera la docencia, esta tarea educativa es impartir conocimientos, generar conocimientos, mejor el uso adecuado de los recursos, alimentarse adecuadamente, cambiar patrones culturales que atenten contra la salud, utilizando estrategias para mejorar las condiciones de vida la cual redundará en la mejora de la calidad de vida de un Paciente con enfermedad renal crónica terminal Estudios realizados por Rivera, señala que es Dorothea Orem, como teorista considera que el objetivo central del quehacer enfermero es: "Brindar cuidados personalizado para que el paciente cuide de su propia salud, mejorar sus condiciones de vida, ayudar a la recuperación de la salud deteriorada, participar en el proceso de rehabilitación con todo lo significare” (Landeros, 2015) Es la teorista Dorothea Orem, que instaura el concepto del autocuidado como una estrategia valiosa y poderosa de la actividad humana de realizar acciones orientados al cuidado de cada uno y de los suyos que están bajo su tutela, el individuo toma decisiones, el cual es coherente con la promoción de la salud y prevención de las enfermedades, hace que las personas conocedoras de los procesos de enfermedad y salud tengan la elección libre de determinar que le conviene o no sobre su propio organismo, de tal manera es importante empoderar a los pacientes con enfermedad renal crónica terminal decidan sobre su futuro, las diferentes alternativas terapéuticas sobre su cuidado. En un país subdesarrollado donde no existen políticas de estado que ayuden a promocionar la salud pública, la sociedad de consumo que se 5 interviene cuando ya se identificó la enfermedad, muchas veces solo corresponde a mejorar las condiciones de la salud, trabajar en la recuperación, rehabilitación, como tal en la actualidad la generalidad de las especialidades están avocadas a la recuperación, donde se administran medicamentos costosos, procedimientos caros y dolorosos. Llama a la reflexión que la enfermería debe dirigir su orientación laboral a la atención primaria, mejorando su nivel de conocimiento de los usuarios para que asuman su propio autocuidado, por lo tanto, es la educación es una estrategia fundamental para promover la salud que se resume en el Autocuidado como fin y objetivo supremo, sobre todo en pacientes con enfermedad renal crónica terminal. La profesional de la enfermería es el llamado a cuidar de la salud del individuo sano o enfermo, sea cual fuere la situación de la salud, en las diferentes circunstancia es la enfermera que promociona la salud, enseña a la población para que se auto cuide, la relación de enfermería que se sustente en la ayuda, o servicio al prójimo que requiere, es el caso de un paciente con Enfermedad renal crónica terminal, el paciente tiene que generarse conocimiento científicos para desarrollar su auto cuidado cuando sus necesidades básicas se ven afectados, saber abordar al paciente para que afronte sus problemas de salud con el mayor realismo posible , mejorando las condiciones de su entorno familiar, la enfermera estructura su plan de cuidado enfermero, de acuerdo a su respuestas humanas, únicas, diferentes y especiales, los mismos permiten plantear los siguientes paradigmas sobre su autocuidado, el mismo implica que los concepto de persona, salud, y de enfermería. La Persona, El hombre como un ente inminentemente social busca su propia relación del hombre por el hombre, la naturaleza y la sociedad, mucho dependerá de su entorno su desarrollo y cuidado personal, sin embargo también se es consciente que cada organismo responde de distinta manera a un proceso de estimulación externa, la filosofía como tal siempre será buscar o cuestionar como la existencia del porqué, busca siempre la respuesta, también el hombre es un ser complejo lleno de 6 respuestas a cada estimulo de su entorno. Como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno con todos sus componentes o dimensiones del hombre, y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno del paciente con enfermedad renal crónica terminal. La Salud del individuo es el valor supremo del hombre, sin salud no existe nada, demanda asumir sus propios cuidado para mejorar es un estado de salud, los pacientes con enfermedad renal de perciben con el decaimiento de su salud, corresponde al enfermero de reconocer los datos objetivos y subjetivos para conocer la estructura y el funcionamiento del cuerpo humano en todas sus dimensiones, como se pueden intervenir de forma individual o colectivamente, su fin supremo es socializar los cuidados personales como una misión del autocuidado para promover la salud. (Orem, 2013) La enfermera. Es el profesional calificado con estudio universitario, capacitado para brindar cuidado humanizado, seguro, continuo y oportuno al paciente, familia y comunidad, sobre todo en este caso al paciente con enfermedad renal crónica terminal, como agente promovedores de la salud siempre se estará a disposición de los usuarios internos y externos orientados al autocuidado como nos señala la teorista sobre el autocuidado, absolutamente todo en busca de bienestar de paciente que se traduce en la calidad de vida. (Orem, 2013) 1.3 Cuidados de Enfermería Para entender el quehacer enfermero, necesariamente tiene que conocerse el trabajo enfermero que comprende desde el momento que llega el paciente a la unidad de hemodiálisis en el Hospital María Auxiliadora hasta que paciente termine la sesión de la hemodiálisis, sin embargo, es importante entender el trabajo enfermero no se reduce al acto o procedimiento de la hemodiálisis, tácitamente se puede decir existe un antes y un después, enfermería está presente con sus cuidados en todo momento, su labor no se circunscribe a la parte recuperativa, mas por el 7 contrario está orientado a la prevención de enfermar, promocionar la salud y planificar un futuro evitando los factores de riesgo, además de complicaciones, para ello la valoración es crucial y la participación de la enfermera es la piedra angular del procedimiento de la intención por lo que se realiza. Como tal a continuación se detalla lo siguiente. (Espinosa, p. 2015) Garantizar el adecuado funcionamiento del equipo y materiales que se utilizan el procedimiento de la hemodiálisis, desde su operatividad del funcionamiento hasta aspectos tangibles como es el cumplimiento de las medidas de bioseguridad que garantice la seguridad del paciente y del enfermero y equipo de salud. Realizar una valoración inicial del paciente al momento que ingresa a la unidad de hemodiálisis pasando por la valoración de los signos vitales, el estado de conciencia, factores de riesgo existentes y pre existentes, integridad cutánea, factores ambientales que significare un riesgo. Determinar el peso corporal al ingreso del paciente, detallar las características específicas de la condición de pesaje, dentro de ello considerar el balance hídrico acumulado antes del inicio del procedimiento, lo mismo servirá como referencia del peso al seco para un estudio comparativo del antes y después de la hemodiálisis. Notificar la presión arterial del inicio, los cambios establecidos de manera cronológica, observar el llenado capilar, saturación de oxígeno, el uso de medicamentos o sistemas compensatorios, detallar signos de sobrecarga o hipotensión. Reconocer la historia del sistema de acceso artero venoso denominada fístula, extremar medidas de bioseguridad para detectar signos de infección y sus factores riesgo Valorar la zona de canulacion, revisar la integridad de las conexiones, permeabilidad de los diferentes lúmenes, asimismo valorar los componentes hematológicos, clínicos y bioquímicos para una adecuada intervención. 8 Administrar la eritropoyetina una hormona estimulante de la producción de los elementos formes de la sangre, como sustituto de la hormona producida por el riñón en condiciones normales. Administrar antibióticos con dosis de corrección renal en pacientes con proceso infeccioso identificado por pancultivo para controlar el proceso infeccioso inflamatorio. Administrar medicamentos como los inotrópicos con falla multiorgánica compensatoria al estado hemodinámico del paciente regulable a la respuesta humana. Considerar el uso de dispositivos de soporte de oxígeno incluido la ventilación mecánica si el caso lo requiera según resultado de los gases arteriales. Realizar un balance estricto, considerando la hemofiltracion o la ultrafiltración, los productos nitrogenados entre ellos el nivel de urea, creatinina y electrolitos. Valorar secuencialmente las constantes vitales como respuesta fisiológica y humana al inicio, durante la circulación extracorpórea. Utilizar la técnica aséptica, el cumplimiento de las normas de bioseguridad, fijación del catéter o fistula artero venoso Socializar con el paciente la importancia de lograr con la adherencia terapéutica a la hemodiálisis. Brindar el soporte emocional al paciente y familia, consignar en la historia clínica como una evidencia de trabajo enfermero. 1.4 Antecedentes de estudio Estudios previos a nivel Nacional Usquiano, G. (2016) en Lima en la tesis titulado “Autocuidado del paciente adulto en tratamiento de hemodiálisis - Hospital Nacional Dos de Mayo” cuyo objetivo Determinar el autocuidado del paciente adulto en tratamiento 9 de Hemodiálisis en El Hospital Dos de Mayo. Lima - Diciembre 2016. Metodología: El estudio es de diseño descriptivo, de enfoque cuantitativo y de corte transversal. La población de objeto de estudio la conforman los pacientes adultos en tratamiento de hemodiálisis que acuden al hospital anteriormente mencionado. Para la recolección de la información la técnica que se utilizo fue la encuesta y el instrumento el cuestionario. La población de esta investigación está constituida por 95 pacientes, de la cual se tomó como muestra 50 pacientes a través del muestreo no probabilístico por conveniencia. Se obtuvo como Resultados: Los pacientes adultos mantienen un inadecuado autocuidado en el tratamiento de hemodiálisis 56% (28). Según la dimensión necesidades básicas el 56% (28) indica un autocuidado inadecuado y según dimensión tratamiento el 54%(27) indica un autocuidado adecuado. Conclusión: El autocuidado del paciente adulto en tratamiento de hemodiálisis es inadecuado sin embargo en su dimensión tratamiento en el paciente adulto es adecuado, se acepta la hipótesis planteada. Villanueva (2017) En Arequipa en la tesis titulada “conocimiento del manejo de hemodiálisis y comportamiento del cuidado humanista, Enfermeras Centro de Hemodiálisis SERMEDIAL SAC” determinar la relación entre los conocimientos del manejo de hemodiálisis y comportamiento del cuidado humanista. Para la recolección de datos, se utilizó se utilizó el método de la encuesta; y como técnicas la entrevista estructurada individual y el cuestionario; como instrumentos una entrevista estructurada para recoger datos generales de las enfermeras, el segundo un cuestionario para medir el nivel de conocimientos del manejo de hemodiálisis y el tercero un cuestionario para detectar el cuidado transpersonal humanista de Watson que otorgan al paciente con insuficiencia renal crónica las Enfermeras del Centro de Hemodiálisis. La población de estudio estuvo conformada por 28 las Enfermeras que laboran en la Clínica de Hemodiálisis SERMEDIAL S.A.C, En la variable conocimientos del manejo de hemodiálisis dimensión: casos clínicos (50,0%), preguntas de complemento (53,6%) y a nivel global (53,6%) la 10 mayoría de enfermeras muestran nivel medio en su dominio seguido del alto nivel (39,3%) 7 En relación a la variable comportamiento del cuidado humanista de Watson dimensión: humanismo/fe - esperanza/sensibilidad, (53,6%), ayuda-confianza (46.4%), expresión de sentimientos positivos/negativos (46.4%), enseñanza- aprendizaje (46.4%), soporte/protección (50,0%), asistencia en las necesidades humanas (50,0%), fuerzas existencial/fenomenológica/ espiritual (46.4%) y a nivel global (50,0%) la mayoría de las unidades de estudio (50,0%) muestran mediano nivel seguido del nivel alto (42,9%) Con la aplicación del estadístico no paramétrico del χ²: con un nivel de confianza de 95% y un nivel de error del 5% se encontró elevada significancia estadística (0.001), por lo que se acepta la hipótesis que señala que existe relación entre los variables conocimientos del manejo de hemodiálisis con comportamiento del cuidado humanista de Watson. Los resultados servirán de base para conclusiones y recomendaciones Farfán (2018) en Chiclayo en la tesis titulado “Cuidado humano de la enfermera especialista en el tratamiento de hemodiálisis en un centro privado de la región norte del Perú” cuyo objetivo fue descubrir, la necesidad de un cuidado diferente y la oportunidad de realizarlo, lo cual han invitado a reflexionar y actuar a las enfermeras participantes del estudio que laboran en un centro privado de la región norte del Perú, participando de manera asertiva en la forma como ofrecen el cuidado hacia el encuentro con un otro para salvaguardarle de la muerte y proteger su dignidad durante el tratamiento de hemodiálisis. La investigación propuesta pertenece al paradigma humanista socio crítico, cualitativa descriptiva e interpretativa, formuló como objetivos: describir, analizar y comprender el cuidado humano de la enfermera especialista en el tratamiento hemodiálisis y formular, la propuesta de un modelo de cuidado humano de la enfermera especialista en el tratamiento de hemodiálisis. Participaron en el estudio 17 enfermeras y 23 personas en tratamiento de hemodiálisis, muestra obtenida por saturación y redundancia. A quienes se aplicó una entrevista semi estructurada a profundidad, la cual fue validada por juicio de expertos 11 y estudio piloto; además se utilizó la fotografía y la observación no participante. Para el proceso de la información recolectada se usó el análisis de contenido temático, ancorado en principio éticos y de rigor científico. Posterior al análisis emergieron cuatro categorías principales entre las que destacan: Reconocimiento pandimensional de la persona cuidada. Relación transpersonal antes y durante el tratamiento de hemodiálisis. Estableciendo posicionamiento humanista en la complejidad de la hemodiálisis y Cuidado humano esperanzador inmerso en la vida profesional y la sociedad. Con la consideración final, que las enfermeras especialistas vivencian cuidado humano durante el tratamiento de hemodiálisis, son originales en su interacción transpersonal con la persona su familia y quieren que el cuidado humano se expanda a todos los centros de hemodiálisis de la Región Norte del Perú. Barrera, K. (2015) en Huánuco en la tesis “calidad del cuidado que brinda el personal de enfermería y satisfacción del usuario en el Centro de Hemodiálisis del Hospital Hermilio Valdizán Medrano Huánuco” cuyo objetivo: es determinar la relación entre la calidad del cuidado que brinda el personal de enfermería y la satisfacción del usuario en el centro de Hemodiálisis. Métodos: El estudio fue de tipo observacional, prospectivo, transversal analítico, diseño correlacional. La muestra estuvo constituida por 90 pacientes que asistieron al centro de Hemodiálisis del Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano en el año 2015. Se utilizó una guía de entrevista para las características socios demográficos, una guía de observación para medir la calidad de cuidado que brinda el personal de enfermería y un cuestionario sobre satisfacción del usuario. Para demostrar la relación de las variables en estudio se realizó un análisis bivariado a través de la prueba no paramétrica de Chi Cuadrado. Resultados: El 83.3% (75) pacientes presentaron satisfacción en relación a los cuidados que reciben del personal de enfermería. El 83,3 % (75) observo buena calidad de atención en forma general. Conclusión: Se concluye que existe dependencia entre la calidad del cuidado que brinda el personal de 12 enfermería y la satisfacción del usuario en el centro de Hemodiálisis del Hospital Hermilio Valdizán Medrano Huánuco, 2015. Estudios previos a nivel Internacional Hernández, S. (2019) en México en la tesis titulado “Cuidado paliativo en hemodiálisis percibidas por pacientes, cuidadores principales informales y profesionales de enfermería” cuyo objetivo es Comprender las necesidades paliativas percibidas por el profesional de enfermería, pacientes sometidos a hemodiálisis y sus cuidadores principales informales atendidos en una Unidad Renal de la cuidad. Material y Método: Estudio descriptivo, fenomenológico. Se recolectaron los datos a través de la entrevista a profundidad individual semi estructurada. Se entrevistaron 16 personas (6 pacientes, 5 cuidadores principales y 5 enfermeras). El tamaño de la muestra se determinó por saturación de datos. El análisis se llevó a cabo mediante el método propuesto por Colaizzi. Resultados: Emergieron 10 categorías: Percepciones sobre la enfermedad, Red de apoyo e interacción familiar, Limitaciones laborales, económicas y sociales, Red de apoyo asistencial, Necesidades de afrontamiento de la persona y cuidador, Intervenciones del equipo de salud, Factores motivacionales para cuidar, Cambios en los estilos de vida, Generación de redes apoyo y Proyecto de vida. Conclusión: La imposibilidad de continuar con el trabajo, los estudios y el proyecto de vida es la necesidad de mayor impacto negativo en cuanto a la calidad de vida de los pacientes y cuidadores familiares. Sentimientos de tristeza, soledad y baja autoestima están presentes en la mayoría de los pacientes y cuidadores que requieren de la intervención oportuna del equipo interdisciplinario. Gómez (2018) en Ecuador, en la tesis “Intervención de enfermería en el estado emocional de pacientes hemodializados en el Hospital General Ambato” cuyo objetivo: Elaborar una estrategia de intervención de Enfermería para el mejoramiento del estado emocional de los pacientes sometidos a hemodiálisis. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, explicativo, en un universo de 60 pacientes atendidos en el servicio de 13 Hemodiálisis del Hospital General Ambato, las técnicas empleadas para la recolección de los datos fueron la encuestas y análisis documental siendo procesados en el programa SPSS. Resultados: Predominó en la investigación que el 66.7% no recibe información por parte del personal de enfermería sobre el proceso que está atravesando. También el 86.7% determinaron que la actuación de la familia en todos los procesos crónicos del paciente es fundamental, ya que éste presenta cambios, convirtiéndose así en un eje para la adaptación de su proceso y tratamiento. Se propusieron acciones estratégicas a cumplir por el personal de enfermería. Conclusiones: Los resultados de la investigación demostraron que las acciones del personal de enfermería fueron un factor determinante en el estado emocional del paciente hemodializado, de igual manera las relaciones familiares y de pareja. Se elaboró una estrategia de intervención de enfermería para mejorar el estado emocional de los pacientes hemodializados en el Hospital General Ambato Ángel (2016) en Colombia en la tesis titulado “Cuidados de enfermería en el paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis: una Determinar el comportamiento crónico o permanente, su potencial letal, y su impacto en el paciente, su familia y los sistemas sanitarios. Por lo tanto, requiere una atención integral fundamentada en buenas prácticas clínicas basadas en la evidencia. Método: Revisión sistemática de la literatura científica de artículos publicados entre 2004 a 2014, en idioma español, portugués e inglés, y accesibles a texto completo. Búsqueda exhaustiva y reproducible de trabajos originales en las bases de datos Cuiden Plus, CINAHL, SciELO, Lilacs, PubMed, y Nursing Ovid. Valoración crítica de la calidad científica de los estudios aplicando las parrillas de investigación de CASPe, y la lista de chequeo STROBE. Resultados: Los temas que surgieron del análisis de los artículos fueron: Perspectiva sobre modelos y teorías de enfermería en el cuidado del paciente en hemodiálisis, lenguaje común enfermero, diagnósticos de enfermería en el paciente en hemodiálisis, educación y autocuidado del paciente en hemodiálisis, importancia de la familia en el cuidado del paciente, satisfacción del 14 paciente como objetivo de calidad. Conclusiones: Los modelos, teorías y taxonomía permiten una visión más amplia, profunda y abarcadora de la enfermería que viabiliza el camino a la excelencia en la atención al paciente Pinar, E. (2015) España en la tesis titulado “Cuidados de enfermería en pacientes con enfermedad renal crónica en fase aguda” cuyo objetivo es estudiar más profundamente la enfermedad renal, en todos sus aspectos y conocer el papel de enfermería en cuanto al manejo y cuidado de los pacientes que presentan dicha enfermedad. Metodología: Se trata de una investigación cualitativa, tipo estudio de caso. El estudio fue realizado a un varón de 20 años de edad, diagnosticado de enfermedad renal crónica de Estadio 5, al cual se le realiza tratamiento de hemodiálisis de forma urgente a través de catéter central, a consecuencia de ascitis y derrame pericárdico severo, en un hospital de la comunidad valenciana. Resultados: Se ha realizado un plan de cuidados basado en la clasificación NANDA y taxonomía NOC y NIC, el cual ha resultado muy favorable para el paciente. El diagnóstico principal es “(00026) Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de mecanismos reguladores m/p aumento de peso en un corto espacio de tiempo, edemas y anuria”; siendo la complicación potencial principal “Hipotensión arterial”. Discusión y limitaciones: Creemos que la principal contribución de este trabajo está relacionada con el abordaje enfermero del paciente con enfermedad renal crónica, desde sus estadios iniciales, hasta los estadios avanzados, incluyendo las situaciones agudas. Conclusiones: Es fundamental el abordaje precoz en pacientes con enfermedad renal crónica; en estadios iniciales, centrando la atención en la promoción y prevención de la salud; así como, el manejo de las terapias sustitutivas en los estadios avanzado 15 CAPITULO II. APLICACIÓN DEL PAE-EBE 2.1. Situación Problemática DATOS DE IDENTIFICACIÓN • Apellidos Y Nombres: GEU • Historia Clínica 1017841 • Sexo: Masculino • Edad: 59 años • Fecha de Nacimiento: 23-11-1960 • Lugar de Nacimiento: Vilcas Huamán, Ayacucho. • Raza: Mestizo • Estado civil: Casado • Religión: Católico • Procedencia: Cañete • Ocupación: Cocinero • Grado de instrucción: Secundaria completa FUNCIONES BIOLÓGICAS: • Apetito: disminuido • Sed: Polidipsia • Sueño: a intervalos • Orina: debito urinario de 0.23 cc/kg/hora (89 CC. de orina en 6 horas) • Deposiciones: 1 ANALISIS DE LABORTORIO: • Hematología • Hematocrito: 21 % 16 • Hemoglobina: 7.1 mg/Dl • Leucocitos: 16,000 • Plaquetas: 152,344. • Bioquímico • Glucosa 142 mg/dl • Urea: 406 mg/ dl • Creatinina 8.4 mg/ dl • AGA y Electrolitos • Na: 154.6 mmol/L • K: 5.5 mmol/L • Ca: 1.48 mmol/L • PH. 7.32 • PCO2: 52 mmol/L • PO2: 79 mmol/L • HCO3: 16 mmol/L IMÁGENES Radiografía de tórax condensado compatible con congestión pulmonar Ecografía Renal con imágenes de tamaño disminuido Ecocardiograma con factor de eyección de 58 % Electrocardiograma complejo electrocardiográficos que denota aumento de tamaño ventricular, hipertensión ventricular, cámaras ventriculares ensanchadas. EXPLORACION FISICA: • Peso: 65 Kg. • PA: 150/95 mmHg 17 • FC: 88 x’ • FR: 28 x’ • T°: 36.7 °C • Sat. O2: 91% PROGRAMACION DE HEMODIÁLISIS: • Días: Lunes, miércoles y viernes • ANTECEDENTES PERSONALES: • Alergias: No refiere • VHB: Negativo • VHC: Negativo • VIH: Negativo Paciente recibiendo sesiones de hemodiálisis desde hace 8 meses Paciente recibe tratamiento para diabetes desde hace 4 años con Metformina. Antecedentes familiares Ninguna que se importante Tratamiento medicamentoso • Dieta. NEPRO 375 cc C/ 6 horas • Vía salinizada • Noradrenalina 8 mg en SF 100cc a razón de 5cc titulable • Furosemida de 20 mg. En SF 100 cc a razón de 7 cc/hora • Meropenen 1 gr EV C/12 horas en 3 horas • Vancomicina 1 gr EV C/ 24 horas en 3 horas • Hidroxicobalamina 1 gr. EV C/24 • Eritropoyetina 4000 UI SC C/ 48 horas 18 • Tiamina 100 mg VO C/24 horas • Ácido Fólico 05 mg 2 tab. VO C/ 24 horas • Oxigeno 4 LPM por CBN. • Control de glucosa capilar pre prandial • Higiene de la Cavidad oral y Cepillado dental C/ 12 horas • Monitoreo de diuresis horaria • Control de Funciones Vitales • Balance Hídrico Estricto. CASO CLINICO Paciente adulto maduro de sexo masculino de 59 años de edad, natural de la Provincia de Vilcas Huamán, Ayacucho y Procedente de la Provincia de Cañete, Ingresa el día 20/11/ 2019, por el servicio de Emergencia referido del Hospital Rezola de Cañete por presentar: Edema generalizado, con fóvea de (++), edema palpebral, dificultad para respirar FR de 36, agitación, habla incoherencia, con antecedentes de acudir de manera irregular a sus sesiones de hemodiálisis. Actualmente, 21/11/ 2019, 8.30, recibiendo sesión de hemodiálisis de emergencia, con un ultra filtrado de 2700 de agua, tiempo de hemodiálisis 3 horas 15 minutos paciente despierto aun confuso, en posesión decúbito dorsal con cabecera a 45°, con soporte de oxigeno por CBN al 36%, saturación de oxigeno 91%, Frecuencia respiratoria de 28 por minuto, portador de catéter venoso central en subclavia derecha, es portados de una fistula arteria venosa en Miembro superior derecho funcionando, se encuentra intranquilo, verborreico, se puede apreciar presencia de edema generalizado, fóvea con predominio en miembros inferiores de ++/+++, una presión venosa de 16 cm de agua, refiere que se siente cansado, con mucha debilidad muscular, luce con palidez marcado, muestra poca concentración de atender, con agitación psicomotriz, 19 desorientado, confuso por momentos, habla incoherencias, tiene alucinaciones visuales y auditivas. Paciente tiene orina con coluria,, es portador sonda vesical a circuito cerrado, flujo de orina: debito urinario de 0.23 cc/kg/hora (89 CC. de orina en 6 horas) al contrastar los exámenes auxiliares se puede evidenciar: Examen de sangre se encuentra Hematocrito: 21 %, Hemoglobina: 7.1 mg/Dl, Leucocitos: 16,000, Plaquetas: 152,344, examen bioquímico denota uremia de 406 mg/dl, Creatinina 8.4 mg /dl, glucosa de 142 mg/dl, resultados de gases arteriales de Na: 154.6 mmol/L, K: 5.5 mmol/L, Ca: 1.48 mmol/L , PH. 7.32, PCO2: 52 mmol/L, PO2: 79 mmol/L, HCO3: 16 mmol/. Radiografía de tórax condensado compatible con congestión pulmonar, tasa de filtración glomerular de 20 mg/d. Paciente refiere que se siente muy cansado, débil, tiene la sensación que orina poco, y se está hinchando, además, esposa manifiesta que el paciente no asiste con regularidad a las fechas de su hemodiálisis programadas, no cumple en tomar los medicamentos indicados, hace desarreglo con el consume de la dieta (toma gaseosa, come frituras), que solo él trabaja, que aún tienen hijos menores (3), que son de provincia y tienen poco ayuda. 20 2.2. Valoración de Enfermería por Dominios Valoración de enfermería por dominios Dominio Clase Datos 1.Toma de conciencia de Familiar refiere que no 1. Promoción de la la salud asiste con regularidad a las Salud 2.Manejo de la Salud fechas de su hemodiálisis, no cumple en tomar los medicamentos indicados, hace desarreglo con el consume de la dieta (toma gaseosa, come frituras) Edema generalizado, 2. Nutrición 1. Hidratación fóvea, debito urinario de 0.23 cc/kg/hora, (89 cc de orina en 6 Hora), Radiografía de tórax condensado compatible con congestión pulmonar refiere que consume mayor cantidad de agua y alimentos con contenido de sodio. 1 Función urinaria Disminución del flujo 2.Función Respiratoria urinario, orina colúrica, 3.Eliminación E presencia de cilindros Intercambio hialinos en orina, ecografía denota tamaño de riñones pequeños, tasa de filtración glomerular de 20 mg/dl, con un ultra filtrado de 2700 de agua, tiempo de hemodiálisis 3 horas 3 horas 15 minutos. Frecuencia respiratoria de 28 por minuto resultado de gases arteriales de Na: 154.6 mmol/L, K: 5.5 mmol/L, Ca: 1.48 mmol/L , PH. 7.32, PCO2: 52 mmol/L, PO2: 79 mmol/L, 21 HCO3: 16 mmol/, congestion pulmonar, saturación de oxigeno de 91%. 1.Actividad/ ejercicios Hemoglobina de 7 gr/dl, 4.Actividad / Reposo 2. Equilibrio de la energía palidez marcada, fatiga, 4.Respuestas sensación de cansancio, cardiovasculares/ debilidad muscular, déficit pulmonar de atención 1.Atención Presencia de uremia de 5.Percepción / 2. Orientación 406 mg/dl, Creatinina 8.4 Cognición 3. Cognición mg /dl, glucosa de 142 4. Comunicación mg/dl, agitación psicomotriz, desorientado, confuso, habla incoherencias, tiene alucinaciones visuales y auditivas 11. Seguridad Infección Procedimientos invasivos Protección Lesión física propios del trabajo de salud, acceso a la fistula artero venosos y catéter venoso central en la subclavia derecha. Alteración de la percepción secundario a presencia de productos nitrogenados 22 2.3. Diagnósticos de Enfermería Código 00029 Exceso de volumen de líquidos y electrolitos R/C alteración del mecanismo de eliminación E/P presencia de edema generalizado, fóvea ++/+++, debito urinario de 0.23 cc/kg/hora, (89 cc de orina en 6 Hora), Radiografía de tórax condensado compatible con congestión pulmonar refiere que consume mayor cantidad de agua de lo usual y alimentos con contenido de sodio y siente que se está edema tizando y orinando poco. Código 00024 Perfusión tisular renal ineficaz R/C disminución de la filtración glomerular E/P El examen bioquímico denota uremia de 406 mg/dl, Creatinina 8.4 mg /dl, glucosa de 142 mg/dl disminución del flujo urinario, orina colúrica, presencia de cilindros hialinos en orina, ecografía denota tamaño de riñones pequeños, tasa de filtración glomerular de 20 mg/dl, con un ultra filtrado de 2700 de agua, tiempo de hemodiálisis 3 horas 15 minutos, factor de eyección de 58% según informe eco cardiográfico, refiere no está eliminando líquidos del cuerpo. Código 00092 Intolerancia a la actividad física R/C Trastorno hematológico E/P Resultado, palidez marcada, fatiga, sensación de cansancio, debilidad muscular, déficit de atención. Examen de sangre se encuentra Hematocrito: 21 %, Hemoglobina: 7.1 mg/Dl, Leucocitos: 16,000, Plaquetas: 152,344, examen bioquímico denota uremia de 406 mg/dl, Creatinina 8.4 mg /dl, glucosa de 142 mg/dl refiere que se siente muy cansado, débil, tiene la sensación que orina poco, y se está hinchando Código 00030 Deterioro del intercambio gaseoso R/C Alteración de la membrana alveolo capilar E/P Frecuencia respiratoria de 28 por minuto resultado de gases arteriales de Na: 154.6 mmol/L, K: 5.5 mmol/L, Ca: 1.48 mmol/L, PH. 7.32, PCO2: 52 mmol/L, PO2: 79 mmol/L, HCO3: 16 mmol/, congestion pulmonar, saturación de oxigeno de 91%, refiere que se agita y se cansa rápido. Código 00122 Deterioro de la percepción y cognición R/C encefalopatía hepática E/P presencia de uremia de 406 mg/dl, Creatinina 23 8.4 mg /dl, glucosa de 142 mg/dl, agitación psicomotriz, desorientado, confuso, esposa refiere que por momentos habla incoherencias, tiene alucinaciones visuales y auditivas escucha voces y mira cosas que no existe. Código de 00078 Gestión ineficaz del régimen terapéutico R/C conocimientos deficientes E/P refiere esposa manifiesta que el paciente no asiste con regularidad a las fechas de su hemodiálisis programadas, no cumple en tomar los medicamentos indicados, hace desarreglo con el consume de la dieta (toma gaseosa, come frituras), refiere que ya no aguanta tanto dolor sufrimiento que ya se morirá. Código 00004 Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos propios del trabajo de salud, acceso a la fistula artero venosos y catéter venoso central en la subclavia derecha Código 00155 Riesgo de caída R/C alteración de la percepción secundario a presencia de productos nitrogenados. 24 2.4. Planteamiento de objetivos e intervenciones de enfermería Valoración Diagnostico Planificación Intervención Evaluación Datos Objetivos Código 00029 0600 Equilibrio de 0590 Manejo de eliminación presencia de Exceso de volumen de líquidos y urinaria Al término del turno edema líquidos y electrolitos electrolitos acido paciente queda generalizado, R/C alteración del base Se realiza el control y valoración luego de la la fóvea ++/+++, mecanismo de Objetivo General de los signos vitales. primera sesión debito urinario de eliminación E/P Paciente logrará Hemodiálisis del 0.23 cc/kg/hora, presencia de edema eliminar el exceso Se realiza un examen físico paciente crítico: (89 cc de orina en 6 generalizado, fóvea de volumen de minucioso para verificar la Hora), Radiografía ++/+++, debito urinario líquidos y integridad tegumentaria. Ultra filtrado de de tórax de 0.23 cc/kg/hora, (89 electrolitos durante 2700 de agua, con condensado cc de orina en 6 Hora), el turno con ayuda Se procede a realizar el peso un tiempo de compatible con Radiografía de tórax de la enfermera. antes de iniciar con la hemodiálisis 3 horas congestión condensado Objetivo hemodiálisis. 3 horas 15 minutos. pulmonar compatible con Especifico Se realiza el control y valoración congestión pulmonar 0601. Paciente constante de los signos vitales Control radiológico Datos subjetivos refiere que consume logrará un medio durante el procedimiento de la denota menos refiere que mayor cantidad de interno adecuado hemodiálisis. congestionado. consume mayor agua de lo usual y Se administra bomba diurética cantidad de agua alimentos con Paciente de furosemida. Paciente no mejoró de lo usual y contenido de sodio y reconocerá la Se mide y valora la diuresis su flujo urinario. alimentos con siente que se está importancia de horaria con sus características contenido de sodio propias. 25 y siente que se edema tizando y modificar los Se realiza la hemodiálisis con las está edema orinando poco estilos de vida. técnicas correctas y el propósito tizando y orinando de ultra filtrar líquido corporal poco Paciente logrará excedente. un balance hídrico negativo. Se restringe aporte de líquidos y electrolitos por vía oral y parenteral Se registra el trabajo enfermero. AUTOR AÑO BASE/ FUENTE DE DATOS TITULO NIVEL .Sánchez, 2016 TECNOLOGIA_CUIDADO/SESIO NECESIDAD DE LIQUIDOS Y R. N_03/Necesidad_liquidos_electroli ELECTROLITOS BALANCE HIDRICO II tos 26 Planteamiento de objetivos e intervenciones de enfermería Valoración Diagnostico Planificación Intervención Evaluación Datos Objetivos Código 00024 0912 Estado El examen bioquímico Perfusión tisular neurológico y 4104 Cuidado pulmonar renal Paciente al termino denota uremia de 406 renal ineficaz R/C conciencia del turno mg/dl, Creatinina 8.4 disminución de la Se realiza la toma de muestra de permanece con: mg /dl, glucosa de filtración Objetivo General orina para determinar el examen Infusión de bomba 142 mg/dl glomerular E/P El Paciente logrará microscópico de la orina. diurética. disminución del flujo examen una adecuada urinario, orina bioquímico denota perfusión renal Se recolecta orina de 24 horas para Continua con colúrica, presencia de uremia de 406 durante el turno la proteinuria y determinar la tasa infusión de cilindros hialinos en mg/dl, Creatinina con ayuda de la de filtración glomerular. Noradrenalina en 8 orina, ecografía 8.4 mg /dl, glucosa enfermera. Se coordina con laboratorio de mg /100 cc. A denota tamaño de de 142 mg/dl emergencia para realizar el estudio razón de 5 cc/h de riñones pequeños, disminución del Objetivo bioquímico de la sangre y titularlo. tasa de filtración flujo urinario, orina Especifico determinar los niveles de glucosa, glomerular de 20 colúrica, presencia urea y creatinina. El control mg/dl, con un ultra de cilindros Paciente mejorará Se titula el uso de los diuréticos bioquímico denota filtrado de 2700 de hialinos en orina, la filtración como la furosemida en bomba de urea de 322 mg/dl, agua, tiempo de ecografía denota glomerular. infusión para mejorar la filtración Creatinina 7.2 mg hemodiálisis 3 horas tamaño de riñones glomerular. /dl, glucosa de 122 3 horas 15 minutos, pequeños, tasa de Paciente ingresará Se inicia el uso de la Noradrenalina mg/dl. factor de eyección de filtración con prontitud a una como vasopresor para mejorar la 27 58% según informe glomerular de 20 terapia de postcarga y garantizar un flujo renal Paciente insinúa eco cardiográfico mg/dl, con un ultra reemplazo renal adecuado. discreta mejoría. Datos subjetivos filtrado de 2700 de Paciente refiere no agua, tiempo de Se utiliza dosis corregida de los está eliminando hemodiálisis 3 antibióticos (Meropenen y líquidos del cuerpo horas 3 horas 15 Vancomicina) minutos, factor de eyección de 58% Se inicia la sesión de hemodiálisis según informe eco con el propósito de hemofiltrar y cardiográfico, ultra filtrar. refiere no está eliminando líquidos Se realizar controles de examen del cuerpo. auxiliares, al término de la hemodiálisis. Se administrar la eritropoyetina al término de la hemodiálisis Se extrema las medidas de bioseguridad. Se registra en la historia clínica los resultados del procedimiento, como evidencia de trabajo enfermero. AUTOR AÑO BASE/ FUENTE DE DATOS TITULO NIVEL 28 .Médicos 2017 https://www.revista- Perfusión tisular inefectiva Com portalesmedicos.com/revista- por hipovolemia. Plan de III medica/hipovolemia cuidados de Enfermería Planteamiento de objetivos e intervenciones de enfermería Valoración Diagnostico Planificación Intervención Evaluación Datos Objetivos Código 00092 00300 Resultado, palidez Intolerancia a la Autocuidado 4310 Terapia de actividad Paciente al marcada, fatiga, actividad física R/C Se realiza la valoración integral del término del turno sensación de Trastorno Objetivo General paciente en especial el monitoreo queda: cansancio, hematológico E/P Paciente mejorar hemodinámico y ventilatorio. debilidad Resultado, palidez la tolerancia a la Se mantiene al paciente en posesión Resultado de muscular, déficit de marcada, fatiga, actividad física semis entado a 60°. hemograma de atención. Examen sensación de durante el turno Se mantiene en todo momento con control con de sangre se cansancio, debilidad con apoyo de la soporte de oxígeno. hemoglobina: 9.8 encuentra muscular, déficit de enfermera Se evita en el paciente trabajos que mg/Dl, Hematocrito: 21 %, atención. Examen de demande mayor consumo de oxígeno. Leucocitos: Hemoglobina: 7.1 sangre se encuentra Objetivo Se toma muestra de sangre para el 14,280, mg/Dl, Leucocitos: Hematocrito: 21 %, Especifico estudio de las pruebas cruzadas y Plaquetas: 16,000, Plaquetas: Hemoglobina: 7.1 determinar el grupo sanguíneo y el 182,343. 152,344, examen mg/Dl, Leucocitos: factor. bioquímico denota 16,000, Plaquetas: 29 uremia de 406 152,344, examen Paciente S informa al paciente y la familia sobre El control mg/dl, Creatinina bioquímico denota permanecerá en la necesidad de transfundir paquete bioquímico 8.4 mg /dl, glucosa uremia de 406 mg/dl, reposo absoluto globular y lograr el consentimiento denota urea de de 142 mg/d Creatinina 8.4 mg /dl, informado. 322 mg/dl, glucosa de 142 mg/dl Paciente recibirá Creatinina 7.2 mg Datos subjetivos refiere que se siente transfusión de Se realiza la transfusión de paquete /dl, glucosa de refiere que se muy cansado, débil, hemoderivado. globular durante la hemodiálisis 122 mg/dl. siente muy tiene la sensación Paciente con cansado, débil, que orina poco, y se Se administra la eritropoyetina al menos fatiga, no tiene la sensación está hinchando término de la hemodiálisis se evidencia la que orina poco, y Tomar la muestra de sangre para el palidez se está hinchando estudio de los gases arteriales y para el examen de sangre hemograma. Se registra en la historia clínica los incidentes o cambios que se produjeron durante la transfusión de sangre. AUTOR AÑO BASE/ FUENTE DE DATOS TITULO NIVEL .Lacida, M 2018 http://www.index- DETERIORO DE LA MOVILIDAD f.com/lascasas/documentos/lc023 FÍSICA Y CONTINUIDAD DE III 5.pdf CUIDADOS 30 Planteamiento de objetivos e intervenciones de enfermería Valoración Diagnostico Planificación Intervención Evaluación Datos Objetivos Código 00030 402 Deterioro del Respiratorio 3140 Manejo de las vías aéreas Paciente el Frecuencia intercambio Deterioro del termino del respiratoria de 28 gaseoso R/C intercambio Se valora la función respiratoria, a través de turno: por minuto Alteración de la gaseoso los signos y síntomas. resultado de gases membrana alveolo Se brinda soporte emocional, se orece un arteriales de Na: capilar E/P Objetivo trato cordial y personalizado Resultado de 154.6 mmol/L, K: Frecuencia General Gases 5.5 mmol/L, Ca: respiratoria de 28 Paciente logrará Se brinda soporte de oxigeno por cánula arteriales de 1.48 mmol/L, PH. por minuto resultado un adecuado binasal. control Na: 7.32, PCO2: 52 de gases arteriales intercambio Se coloca al paciente en posesión 148.1 mmol/L, mmol/L, PO2: 79 de Na: 154.6 gaseoso semifawler K: 4.9 mmol/L, mmol/L, HCO3: 16 mmol/L, K: 5.5 durante el turno Se participa activamente con la sesión de Ca: 1.44 mmol/, congestion mmol/L, Ca: 1.48 con apoyo de la hemodiálisis para extraer líquido corporal y mmol/L, PH. pulmonar, mmol/L, PH. 7.32, enfermera disminuir la congestión pulmonar. 7.35, PCO2: saturación de PCO2: 52 mmol/L, 47 mmol/L, oxigeno de 91%. PO2: 79 mmol/L, Objetivo Se proporciona alimento específico PO2: 84 Datos subjetivos HCO3: 16 mmol/, Especifico NEPRO, según requerimiento calórico y mmol/L, Paciente refiere congestión Paciente proteico con restricción de sodio. HCO3: 21. que se agita y se pulmonar, recibirá sopor de Se toma nueva muestra de AGA y Sat. 96 % con cansa rápido saturación de oxigeno electrolito para comparar con el examen cánula nasal oxigeno de 91%, basal. 31 refiere que se agita y Paciente se cansa rápido mejorará su Se limita cualquier tipo de actividad a fin de medio interno en evitar mayor consumo de oxigeno la medida que se resuelve la Se registra el trabajo enfermero como congestión evidencia de intervención pulmonar AUTOR AÑO BASE/ FUENTE DE DATOS TITULO NIVEL .De Oliveira, 2015 http://www.scielo.br/pdf/rlae/2015n Deterioro del intercambio M ahead/es_0104-1169-rlae-0269- gaseoso: precisión de las IV 2581.pdf características definitorias con infección respiratoria aguda 32 Planteamiento de objetivos e intervenciones de enfermería Valoración Diagnostico Planificación Intervención Evaluación Datos Objetivos Código 00122 901 Orientación Presencia de uremia Deterioro de la cognitiva 4820 orientación a la realidad de 406 mg/dl, percepción y Objetivo General Creatinina 8.4 mg cognición R/C Paciente mejorará su Se mantiene al paciente El control /dl, glucosa de 142 encefalopatía percepción y permanece con sujeción física en bioquímico mg/dl, agitación hepática E/P cognición de la una cama con barandas. denota urea de psicomotriz, presencia de uremia realidad durante el Se coordina con la familia de 322 mg/dl, desorientado, de 406 mg/dl, turno con apoyo del mantenerse en vigilia constante. Creatinina 7.2 confuso. Creatinina 8.4 mg /dl, personal mg /dl, glucosa glucosa de 142 mg/dl, Se evita los factores o hechos que de 122 mg/dl. Datos subjetivos agitación psicomotriz, Objetivo Especifico motiven en el paciente su Paciente esposa refiere que desorientado, exacerbación del cuadro clínico. responde a por momentos habla confuso, esposa Paciente recibirá interrogatorio, incoherencias, tiene refiere que por hemodiálisis de Se reconocer y valorar en el reconoce a los alucinaciones momentos habla emergencia. paciente signos de alarma familiares. visuales y auditivas incoherencias, tiene No se evidencia escucha voces y alucinaciones Paciente debe Se inicia con prontitud la por referencia mira cosas que no visuales y auditivas permanecer con hemodiálisis para ultra filtrar los que exista existe escucha voces y mira vigilancia líquidos en exceso y los productos alucinaciones cosas que no existe permanente. de desecho nitrogenados en sangre. 33 Se mantiene en todo momento con soporte de oxigeno por cánula nasal a 4 LPM. Se realiza los registros de enfermería de los incidentes AUTOR AÑO BASE/ FUENTE DE DATOS TITULO NIVEL .Azna, A. 2016 PERCEPCIÓN Y http://www.ub.edu/pa1/node/121 COGNICIÓN DE LA IIV REALIDAD 34 Planteamiento de objetivos e intervenciones de enfermería Valoración Diagnostico Planificación Intervención Evaluación Datos Objetivos 4310 Medicación y educación Desconoce Código de 00078 1601 Conducta de Se determina el nivel cognitivo Paciente complicaciones, tiene Gestión ineficaz del cumplimiento sobre su enfermedad. verbaliza la hábitos nocivos régimen terapéutico necesidad de R/C conocimientos Objetivo General Se le proporciona información del cumplir con sus Datos subjetivos deficientes E/P plan diario de cómo afrontar el sesiones de Esposa del paciente Desconoce las Paciente logrará vivir con su hemodiálisis con hemodiálisis manifiesta que el complicaciones, socializar una metas claras y alcanzable paciente no asiste con tiene hábitos gestión adecuado Familiar del regularidad a las nocivos. Refiere sobre su régimen Se enseña el propósito de paciente refiere fechas de su esposa manifiesta terapéutico durante restringir líquidos y el consumo de que tendrá hemodiálisis que el paciente no el turno con apoyo dieta hipo sódica renal mayor cuidado programadas, no asiste con del personal con la dieta del cumple en tomar los regularidad a las Se enseña sobre la importancia paciente, dieta medicamentos fechas de su Objetivo de cumplir con la terapia hipo sódica y indicados, hace hemodiálisis Especifico medicamentosa, de las vitaminas con restricción desarreglo con el programadas, no Paciente logrará como la tiamina, ácido fólico, de líquidos. consume de la dieta cumple en tomar los reconocer el cianocobalamina y la (toma gaseosa, come medicamentos proceso de la eritropoyetina. Paciente refiere frituras) además, indicados, hace enfermedad, por iniciativa la refiere que ya no desarreglo con el factores, riesgos y importancia de aguanta tanto dolor consume de la dieta complicaciones. tratamiento 35 sufrimiento que ya se (toma gaseosa, Se instruye sobre los controles de medicamentoso morirá come frituras) Paciente logrará los exámenes auxiliares de dosaje . además, refiere que socializar la de Hto. Glucosa capilar. ya no aguanta tanto importancia de dolor sufrimiento cumplir con las Se notifica los efectos adversos . que ya se morirá. sesiones de la de los medicamentos y además hemodiálisis y el las consecuencias de no cumplir consumo de dieta con lo señalado previamente. renal. Se realiza el registro de enfermería en historia clínica. AUTOR AÑO BASE/ FUENTE DE DATOS TITULO NIVEL .Index http://scielo.isciii.es/scielo.php?scri Factores relacionados con el Enfermería 2012 pt=sci_arttext&pid=S1132- manejo inefectivo del III 12962012000100004 régimen terapéutico en pacientes crónicos de consulta de enfermería 36 Planteamiento de objetivos e intervenciones de enfermería Valoración Diagnostico Planificación Intervención Evaluación Datos Objetivos Código 00004 1902. Control de No aplica Riesgo de Infección riesgo 6540. Control de infecciones Riesgo de infección Se realizó la Datos subjetivos R/C procedimientos Objetivo General Se realiza lavado de manos curación del invasivos propios del Paciente se respetando los momentos y pasos acceso venoso No aplica trabajo de salud, mantendrá alejado y la técnica correcta central y la acceso a la fistula de riesgos de fistula arterial & artero venosos y infección durante el Se extrema las medidas de venoso con catéter venoso central turno con apoyo de bioseguridad en su totalidad yodopividona en en la subclavia la enfermera. utilizando los equipos de espuma y derecha protección personal solución con la Objetivo Se realiza curación de catéter correcta técnica Especifico venoso central y fistula según aséptica. (1902) Reconocerá técnica aséptica. los factores de Se mantiene cerrado el circuito de Se realizó la riesgo de infección eliminación urinaria por sonda curación de la Se implementara vesical. curación de la estrategias de Se manipula correctamente el sonda vesical y control de equipo de hemodiálisis con la correcta infecciones técnicas y procedimientos fijación para asépticos. evitar traumatismo. 37 Se educa al paciente y la familia para reconocer precozmente procesos infecciosos. AUTOR AÑO BASE/ FUENTE DE DATOS TITULO NIVEL .López, V 2019 enfermeria21.com/revistas/metas/ Factores de riesgo que articulo/80942/factores-de-riesgo- contribuyen a la infección III que-contribuyen-a-la-infeccion 38 Planteamiento de objetivos e intervenciones de enfermería Valoración Diagnostico Planificación Intervención Evaluación Datos Objetivos Paciente Código 00155 Riesgo de 1909 Conducta de 6490 Prevención de caídas permaneció en No aplica caída R/C alteración de la prevención de caídas cama con Datos subjetivos percepción secundario a Objetivo General Se valora minuciosamente el barandales. No aplica presencia de productos Paciente estará alejado de estado neurológico y el estado Esposa del paciente nitrogenados riesgos de caída durante el de conciencia en el paciente. permaneció de turno con ayuda de la cerca con la enfermera. Se determina la permanencia de vigilancia. la familia cerca del paciente a fin Objetivo Especifico de garantizar su vigilancia. Paciente permanecerá con Se utiliza una camilla con vigilancia permanente. barandales y luego una cama con barandales. Se realiza la sujeción física del paciente. Se brinda soporte emocional al paciente Se aplica sujeción física del paciente hacia los barandales 39 AUTOR AÑO BASE/ FUENTE DE DATOS TITULO NIVEL .Terra, L. 2014 http://scielo.isciii.es/scielo.php?scri Evaluación del riesgo de pt=sci_arttext&pid=S1134- caídas en las personas II 928X2014000100004 40 CAPITULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones 1. El proceso de cuidado enfermero debe ser individualizado según las respuestas humanas del paciente en estudio que alcance a la familia, que incluya al personal de enfermería de la unidad de hemodiálisis que promueve el bienestar expresada en calidad del enfoque y la utilización del proceso de cuidado enfermero como herramienta de trabajo enfermero sigue siendo insuficiente en la utilización en la práctica clínica por falta de apoyo logístico y demanda de pacientes 2. Los principios científicos de quehacer enfermero, distingue el trabajo enfermero, que permite una visión integral que alcanza los diferentes dimensiones del hombre y que permite brindar un cuidado personalizado con sus características de ser Humano, oportuno, seguro y continuo garantía de la excelencia como tal se constituye a partir de la fecha en una guía como una herramienta de uso práctico y sencillo de utilización practica en la utilización de diagnósticos y cuidados a pacientes sometidos a hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica y terminal 3. La utilización de lenguaje enfermero y taxonomía NANDA, permite constituirse como evidencia del trabajo enfermero para los futuros enfermeros y enfermeros que realizan la especialidad en cuidados nefrológicos, que permite aglutinar a diversas profesionales que tenga alcance a la familia. 4. La terapia de reemplazo renal, es la única alternativa para pacientes con enfermedad renal crónica y terminal tienen por el momento la hemodiálisis como opción de vida, por lo que es destacar su importancia que incluye un adecuado enfoque y planificación de cuidado enfermero 41 Recomendaciones 1. A la coordinadora de enfermeras de la Unidad de Hemodiálisis y a las enfermeras asistenciales estructurar un modelo de proceso de cuidado enfermero dinámico y de fácil uso aplicadas a pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal en el Hospital María Auxiliadora. 2. A las enfermeras especialista en cuidado nefrológicos unificar criterios y técnicas de la realización del procedimiento con menos complicaciones a fin de favorecer su pronta recuperación y mantenimiento estable de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal en el Hospital María Auxiliadora. 3. A las enfermeras de la unidad de hemodiálisis mantenerse a la vanguardia de del avance de la ciencia y tecnología coherente con el lenguaje enfermero, detallado en el manual de procedimientos referente al cuidado del paciente con Enfermedad renal crónica terminal en el Hospital María Auxiliadora. 4. A las enfermeras asistenciales de la Unidad de Hemodiálisis brindar cuidado enfermeros coherentes con los preceptos del colegio de enfermeros código de ética y deontología en el cuidado del paciente con Enfermedad Renal Crónica terminal. 42 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ángel, Z. (2016). En Colombia en la tesis titulado “Cuidados de enfermería en el paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Barrera, K. (2015). En Huánuco en la tesis “calidad del cuidado que brinda el personal de enfermería y satisfacción del usuario en el Centro de Hemodiálisis del Hospital Hermilio Valdizán Medrano Huánuco” Calero, F. (2015). Cuidados coordinados en la enfermedad renal crónica. 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