Tratamiento quirúrgico de la anquilosis de la articulación temporomandibular

Abstract

La articulación temporo mandibular o complejo articular cráneo mandibular, está situada delante de los oídos y es una de las articulaciones más complejas del cuerpo, clasificada como ginglimoartroidal o diartrosis bicondílea. Está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos, permiten a la mandíbula ejecutar variados movimientos asociados a la función masticatoria como apertura, cierre, protrusión, retrusión y lateralidad. Esta articulación puede ser afectada por alteraciones que comprometan su morfología y fisiología normal, la etiología puede ser diversa debido a procesos inflamatorios, traumáticos, neoplásicos, mal formativos, infecciosos, degenerativos y disfuncionales. La patología de la ATM, es compleja y compete a diversas especialidades médicas y odontológicas involucradas en su manejo. Una de estas patologías puede ser, la anquilosis de la articulación Temporomandibular que es la adhesión ósea o fibrosa entre los componentes anatómicos de la articulación; esta adhesión se da principalmente entre el cóndilo mandibular y la fosa glenoidea a lo que llamamos anquilosis verdadera o intracapsular, o entre cualquier tejido duro o blando del maxilar, mandíbula o proceso cigomático a lo que llamamos anquilosis falsa o extracapsular; la etiología de la anquilosis es multifactorial y puede deberse a procesos traumáticos, infecciosos, sistémicos y congénitos; lo que conlleva a una limitación parcial o completa de la apertura bucal que oscila entre 0 a 20mm como manifestación principal, restricción de los movimientos de protrusión y lateralidad, asimetría facial, retrognatia mandibular; alterando de esta forma la capacidad de alimentación, habla e higiene oral y por ende la calidad de vida del paciente. El diagnóstico de la anquilosis es difícil en su período inicial, ya que el desarrollo de esta patología es lento y es pasado por alto 2

por el paciente y médico hasta que la apertura bucal está restringida. Este diagnóstico se basa en el conocimiento de la historia clínica, en la evaluación clínica meticulosa del paciente y exámenes complementarios para poder llegar a un correcto diagnóstico; los exámenes de imagen son fundamentales para un diagnóstico y plan de tratamiento; entre ellos tenemos a la radiografía transcraneana lateral, cefalograma anteroposterior y lateral, radiografía panorámica, tomografía computarizada en especial la de haz cónico (Cone Beam) que permite obtener imágenes usando una dosis más baja de radiación y tiempo más corto de exanimación al paciente, y por último la resonancia nuclear magnética que es capaz de establecer la presencia de anquilosis ósea, fibrosa y fibro-ósea e identificar las posiciones del disco articular. El tratamiento de la anquilosis de la ATM es quirúrgico, y es muy controvertido, dependerá del tipo de anquilosis, severidad, edad del paciente en la que se manifiesta la patología, el criterio y la experiencia del cirujano. Entre las técnicas quirúrgicas tenemos a: la artroplastia simple, artroplastia interposicional con material aloplástico o autógeno siendo el más utilizado la fascia y el musculo temporal, excisión y reconstrucción total de la articulación mediante la utilización de injertos aloplásticos y autógenos siendo el más empleado el injerto costocondral especialmente en niños, resección del bloque anquilótico; y últimamente descritas la artroplastia lateral, la reconstrucción con injerto autógeno del proceso coronoides y la distracción osteogénica. El éxito del tratamiento dependerá de la excisión adecuada de la masa anquilótica y la fisioterapia inmediata, intensiva y prolongada.

The temporomandibular joint or craniomandibular joint complex is located in front of the ears and is one of the most complex joints in the body, classified as ginglimoartroidal or bicondyllear diarthrosis. It is composed of a set of anatomical structures that, with the help of specific muscle groups, allow the mandible to execute various movements associated with the masticatory function such as opening, closing, protrusion, retrusion and laterality. This joint may be affected by alterations that compromise its normal morphology and physiology. The etiology may be diverse due to inflammatory, traumatic, neoplastic, malformative, infectious, degenerative and dysfunctional processes. The pathology of the TMJ is complex and competes with various medical and dental specialties involved in its management. One of these pathologies may be the ankylosis of the temporomandibular joint, which is the bony or fibrous adhesion between the anatomical components of the joint; this adhesion is mainly between the mandibular condyle and the glenoid fossa, which we call true or intracapsular ankylosis, or between any hard or soft tissue of the maxilla, jaw or zygomatic process to what we call false ankylosis or extracapsular; the etiology of ankylosis is multifactorial and may be due to traumatic, infectious, systemic and congenital processes; which leads to a partial or complete limitation of the oral opening that ranges from 0 to 20mm as main manifestation, restriction of protrusion and laterality movements, facial asymmetry, mandibular retrognatia; thus altering the capacity of food, speech and oral hygiene and thus the quality of life of the patient. The diagnosis of ankylosis is difficult in its initial period, since the development of this pathology is slow and is overlooked by the patient and physician until the buccal opening is restricted. This diagnosis is based on the knowledge of the clinical history, the meticulous clinical evaluation of the patient 4

and complementary tests to arrive at a correct diagnosis; Imaging tests are critical to a diagnosis and treatment plan; including lateral transcranial x-ray, anteroposterior and lateral cephalograms, panoramic x-ray, and cone-beam CT scan (Cone Beam), which allows images to be obtained using a lower radiation dose and shorter patient examination time, and finally the nuclear magnetic resonance that is able to establish the presence of bone, fibrous and fibrous ankylosis and to identify the positions of the articular disc. The treatment of TMJ ankylosis is surgical, and is highly controversial, will depend on the type of ankylosis, severity, age of the patient in which the pathology, criteria and experience of the surgeon is manifested. Among the surgical techniques we have: simple arthroplasty, interpositional arthroplasty with alloplastic or autogenous material being the most used fascia and temporal muscle, excision and total reconstruction of the joint through the use of alloplastic and autogenous grafts being the most used the graft costochondral especially in children, resection of the ankylotic block; and later described the lateral arthroplasty, autogenous graft reconstruction of the coronoid process and osteogenic distraction. The success of the treatment will depend on the proper excision of the ankylotic mass and the immediate, intensive and prolonged physiotherapy.